唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重的心血管疾病，其核心问题在于冠状动脉内的粥样硬化斑块导致的血管狭窄或阻塞，进而影响心肌供血。其危害包括引发心绞痛、心肌梗死、猝死等并发症。以下从疾病定义及类型、发病机制及危险因素、主要症状表现、诊断与治疗方法、预后及日常管理等方面进行阐述。
这是由于脂质代谢紊乱导致胆固醇等物质沉积在冠状动脉内膜上，形成粥样硬化斑块，伴随血管壁炎症及纤维化，使血管管腔逐渐变窄或完全闭塞的慢性疾病。根据临床表现分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和缺血性心力衰竭四种主要类型。
冠状动脉内部的粥样硬化斑块源自低密度脂蛋白胆固醇的积聚与氧化，并引起血管内皮功能障碍和炎症反应。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、不良饮食习惯、肥胖、长期压力过大及缺乏运动是主要的促发因素。年龄增长（男性超过45岁，女性绝经后）和家族史也显著提高患病风险。
稳定性心绞痛的典型特点是胸骨后或心前区出现压榨感或烧灼样疼痛，多发生于体力活动或情绪激动时，休息后缓解；不稳定性心绞痛则可能在静息状态下发作，持续时间更长，疼痛程度较重；急性心肌梗死症状类似但更剧烈，常伴出汗、恶心、呕吐甚至晕厥；如果心功能受损，可能出现呼吸困难、水肿等心力衰竭表现。
诊断依靠详尽的病史采集、体格检查、实验室检测（如血脂分析、炎症指标）、心电图和影像学检查（冠脉CTA、冠状动脉造影）。治疗以药物控制、生活方式干预和介入手术三大原则为主，包括抗凝药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、硝酸酯类改善血流，以及冠状动脉支架植入或冠脉搭桥术等手段。
该病的预后因疾病程度而异，早期干预可显著降低心血管事件发生率。患者需长期坚持对血压、血脂、血糖的管理，避免吸烟和过量饮酒，保持均衡饮食及适度运动。同时定期复查，密切关注症状变化，遵医嘱调整治疗方案。
冠状动脉粥样硬化性心脏病不仅导致患者生活质量下降，更可能危及生命，应高度重视并积极防治。