桥脑出血症状

桥脑出血的核心症状是突发深度昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔与中枢性高热，病情进展迅速，致死率极高，属于神经科急危重症，需立即送医抢救。

桥脑出血的典型临床表现

1、意识障碍：多数患者在发病后数分钟内即出现深度昏迷，意识水平迅速下降，部分病例从嗜睡进展至昏迷仅需数十分钟。意识障碍程度与出血量及是否破入第四脑室密切相关。

2、瞳孔改变：针尖样瞳孔是桥脑出血最具特征性的体征之一，由桥脑内交感神经纤维受损所致。双侧瞳孔极度缩小，对光反射可存在或消失，此体征在临床鉴别中具有重要价值。

3、运动功能障碍：四肢瘫痪为常见表现，可呈弛缓性瘫痪，系双侧皮质脊髓束在桥脑水平同时受损所致。部分患者可表现为去大脑强直发作，提示预后不良。

4、体温异常：中枢性高热常在发病后迅速出现，体温可升至39摄氏度以上，由桥脑内体温调节中枢受损引起。高热对常规退热措施反应较差，需物理降温联合综合处理。

5、呼吸与循环异常：呼吸节律紊乱可表现为潮式呼吸、长吸式呼吸或呼吸暂停，提示延髓呼吸中枢受压。血压可显著升高，随后出现循环衰竭，心率失常亦较常见。

6、其他伴随症状：部分患者出现眼球浮动、水平凝视麻痹、面神经及外展神经麻痹等脑神经受损表现。呕吐与应激性溃疡在急性期发生率较高。

流行病学与预后数据

桥脑出血约占全部脑出血的百分之五至百分之十，据中国卒中学会2022年发布的《中国脑出血诊治指南》数据，脑干出血占自发性脑出血的百分之九至百分之十三，其中桥脑为最常见部位。该指南同时指出，桥脑出血急性期病死率可达百分之五十以上，出血量超过五毫升者预后更差。北京天坛医院神经内科2021年发表于《中华神经科杂志》的单中心回顾性研究显示，收治的桥脑出血患者中，格拉斯哥昏迷评分低于八分者院内死亡率为百分之六十八点四。

需要立即就医的情形

• 突发剧烈头痛伴意识迅速下降
• 双侧瞳孔缩小至针尖样
• 呼吸节律不规则或呼吸暂停
• 四肢瘫痪或去大脑强直发作
• 高热伴血压剧烈波动

桥脑出血症状以突发昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪和中枢性高热为核心组合，病情凶险，识别后须立即拨打急救电话并送往具备神经重症监护条件的医院，任何延误都可能危及生命。

常见问题

否。针尖样瞳孔是桥脑出血的典型体征之一，但并非所有患者均出现，部分病例因出血范围局限或合并其他病变，瞳孔可表现为不等大或对光反射迟钝。

部分患者可存活，但总体病死率较高。出血量小于五毫升、未破入脑室且及时接受神经重症监护者，生存机会相对增加，存活者常遗留严重神经功能缺损。

两者均可突发起病，但桥脑出血以深度昏迷、针尖样瞳孔、中枢性高热更为突出，脑梗死少见针尖样瞳孔。最终鉴别需依靠头颅计算机断层扫描或磁共振检查。

最常见病因为长期高血压导致桥脑穿通动脉破裂，其次为脑血管淀粉样变、动静脉畸形、凝血功能障碍及抗凝药物使用等。

立即拨打急救电话，保持患者呼吸道通畅，避免随意搬动头部，尽快送往具备神经外科和重症监护条件的医院，途中监测呼吸与意识变化。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2022年版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 北京天坛医院神经内科. 桥脑出血单中心回顾性研究. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.