侧切缝针为何不打麻药

会阴侧切缝合时并非全部不实施麻醉，多数情况下是在分娩镇痛、局部浸润麻醉或组织仍处于高度麻木状态下完成操作。若产妇在缝合时感到明显疼痛，通常说明原有麻醉效果已减退，需要及时向助产士或医生反馈，由专业人员评估是否补充麻醉。

会阴侧切缝合的麻醉实际情形

1、分娩镇痛仍在起效：：硬膜外分娩镇痛可覆盖会阴区域的感觉传导，缝合时疼痛感明显降低，部分产妇仅感到牵拉或压迫，而非锐痛。

2、局部浸润麻醉已提前使用：：接产时通常在侧切前或缝合前，于会阴局部注射利多卡因等局麻药物，阻滞切口周围神经末梢，缝合操作在药物起效时间内完成。

3、组织水肿与神经末梢钝化：：第二产程中会阴组织受压、水肿，局部感觉敏感度下降，缝合时疼痛阈值相对升高。

4、缝合时间窗口较短：：胎儿娩出后胎盘剥离与子宫收缩同时进行，缝合需在数分钟至十余分钟内完成，麻醉追加需权衡操作节奏与产妇出血风险。

5、疼痛感知存在个体差异：：不同产妇对疼痛的耐受、麻醉药物的反应、产程中体力消耗程度不同，同一操作下的主观感受差异较大。

需要区分的情况

• 侧切前已行阴部神经阻滞或局部浸润麻醉者，缝合时通常不额外追加麻药，但麻醉消退后可能出现疼痛。
• 未接受分娩镇痛、也未行局部麻醉者，缝合时疼痛感较为明显，此时应主动提出，由医生评估后补充局部麻醉。
• 产后24小时内切口疼痛可逐渐加重，属于正常炎症反应过程，若疼痛持续加剧或伴发热、切口红肿渗液，需及时就医排查感染。

数据与规范依据

世界卫生组织2018年发布的《促进产时分娩护理建议》指出，会阴侧切应仅在有明确指征时实施，并强调产时疼痛管理应个体化。中华医学会妇产科学分会产科学组相关共识亦提出，会阴切开及缝合过程应重视镇痛与产妇舒适度。临床实践中，是否补充麻醉取决于麻醉方式、药物起效时间、切口深度及产妇主观感受，而非固定不变的操作流程。

结语

会阴侧切缝合多在既有麻醉或组织麻木状态下进行，疼痛明显时应及时反馈并评估补充麻醉，不必强忍。

常见问题

否。多数情况已有分娩镇痛或局部麻醉覆盖，若缝合时疼痛明显，属于麻醉不足，应主动反馈并请求评估。

是。产妇有权表达疼痛感受，医生会根据切口情况、麻醉方式和出血风险，判断是否追加局部麻醉。

通常产后24至48小时疼痛逐渐减轻，若持续加重或伴红肿渗液、发热，需就医排查感染或血肿。

保持会阴清洁干燥，按医嘱更换敷料，大小便后由前向后擦拭，避免久坐压迫，观察有无异常分泌物。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 促进产时分娩护理建议. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 阴道分娩会阴切开与缝合相关专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.