粥样动脉硬化会引起高血压吗

粥样动脉硬化可以引起高血压，尤其是当病变累及肾动脉或主动脉时。动脉粥样硬化导致大动脉弹性下降、外周阻力增加，或造成肾动脉狭窄激活肾素-血管紧张素系统，均可使血压升高。但高血压同样是动脉粥样硬化的重要危险因素，两者常互为因果。

粥样动脉硬化引起高血压的4条主要路径

1、肾动脉狭窄：：粥样斑块堵塞肾动脉管腔超过管径的百分之七十时，肾脏灌注压下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留和血管收缩，形成肾血管性高血压。此类高血压常表现为难治性，需三种及以上降压措施仍难以控制。

2、大动脉弹性减退：：主动脉和大型弹性动脉壁内粥样斑块沉积，弹性纤维断裂，血管缓冲能力下降。心脏收缩期射血时血管不能有效扩张，收缩压明显升高而舒张压相对偏低，形成单纯收缩期高血压，在老年人群中尤为常见。

3、内皮功能障碍：：粥样硬化病变区域一氧化氮生物利用度降低，内皮素分泌增加，血管舒缩平衡向收缩方向偏移，外周小动脉持续张力增高，推动血压上升。

4、主动脉僵硬度增加：：动脉粥样硬化伴随的钙化和纤维化使主动脉脉搏波传导速度加快，反射波提前到达中心动脉，进一步增强收缩期压力峰值。

流行病学证据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国成人高血压患病率约为百分之二十七点五，而动脉粥样硬化性心血管疾病患者中高血压共病率超过百分之六十。美国心脏协会2021年发布的科学声明指出，肾动脉粥样硬化狭窄在六十岁以上高血压人群中检出率约为百分之六点八。

操作步骤：评估粥样动脉硬化与高血压的关联

• 第一步：测量四肢血压，若双上肢收缩压差超过二十毫米汞柱，提示主动脉或锁骨下动脉狭窄可能。
• 第二步：行肾动脉超声或计算机断层血管成像，评估肾动脉是否存在狭窄。
• 第三步：检测血浆肾素活性和醛固酮水平，辅助判断肾素-血管紧张素系统激活状态。
• 第四步：通过脉搏波传导速度测定评估主动脉僵硬度。

粥样动脉硬化与高血压之间存在双向促进关系，肾动脉狭窄和大动脉弹性减退是主要中间环节。已确诊动脉粥样硬化者应定期监测血压，已确诊高血压者应评估动脉粥样硬化负荷。血压控制目标需个体化，合并肾动脉狭窄者需由心血管内科与肾内科协同管理。

常见问题

部分可以。若为肾动脉狭窄所致，通过介入或手术解除狭窄后，约百分之二十至百分之三十患者血压可明显改善或恢复正常；若为大动脉硬化所致，则通常需长期管理。

是。高血压通过血流剪切力损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白沉积和斑块形成，是动脉粥样硬化最重要的可控危险因素之一。

病情稳定者建议每周至少测量两次血压；调整管理方案期间需每天早晚各测量一次，并记录数值供医生参考。

否。是否植入支架需综合评估狭窄程度、肾功能、血压控制情况及整体心血管风险，由心血管内科和肾内科医生共同决策。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.