长期大量使用糖皮质激素时会出现

长期大量使用糖皮质激素会诱发或加重一系列系统性损害，涉及代谢、骨骼、免疫、消化、神经及皮肤等多个方面，且损害程度与用药剂量和持续时间呈正相关。临床需定期监测并采取预防措施。

代谢与内分泌异常

1、血糖升高：糖皮质激素促进肝糖原异生并抑制外周组织对葡萄糖的摄取，长期使用可诱发类固醇性糖尿病。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖皮质激素是继发性高血糖的常见原因之一。

2、血脂异常：可导致血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平升高，增加动脉粥样硬化风险。

3、水钠潴留：盐皮质激素样作用可引起血压升高、低钾血症及水肿，高血压发生率随用药时间延长而增加。

4、脂肪重新分布：典型表现为向心性肥胖，即面部、颈后及躯干脂肪堆积，而四肢相对纤细，形成满月脸与水牛背。

骨骼与肌肉损害

5、骨质疏松：糖皮质激素抑制成骨细胞活性并促进破骨细胞介导的骨吸收，用药初期骨量即开始丢失。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会数据显示，长期接受糖皮质激素治疗者骨质疏松发生率可达30%至50%。

6、股骨头坏死：与累积剂量密切相关，通常出现在用药数月至数年后，表现为髋部疼痛及活动受限。

7、肌萎缩：以近端肌群受累为主，出现肢体无力、下蹲后站起困难等表现。

免疫抑制与感染风险

8、感染概率上升：糖皮质激素抑制细胞免疫与体液免疫，使细菌、真菌、病毒及结核分枝杆菌感染风险显著增加。长期用药者发生机会性感染的概率明显高于未用药人群。

9、感染表现隐匿：发热、红肿等炎症反应可能被掩盖，导致感染发现延迟。

消化系统与神经精神异常

10、消化性溃疡：糖皮质激素促进胃酸分泌并减少胃黏液保护层，与非甾体抗炎药合用时溃疡及出血风险进一步升高。

11、精神症状：可出现情绪波动、失眠、焦虑，严重者出现抑郁或躁狂样表现，通常与剂量相关。

皮肤与眼部改变

12、皮肤变薄：胶原合成减少导致皮肤萎缩、紫纹及瘀斑，伤口愈合延迟。

13、眼部病变：可诱发青光眼及后囊下白内障，眼压升高通常在用药数周内出现。

撤药与预防

14、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制：长期大量使用后突然停药可诱发肾上腺危象，表现为低血压、低血糖及电解质紊乱。病情稳定者应在医生指导下逐步减量；调整用药期间需增加监测频率。

15、预防措施：定期检测血糖、血脂、骨密度、眼压及血钾水平；补充钙剂与维生素D需在医生评估后进行；出现发热、腹痛或情绪异常时应及时就医。

长期大量使用糖皮质激素可造成多系统、多器官损害，损害范围涵盖代谢、骨骼、免疫、消化、神经、皮肤及眼部。用药期间需在医生指导下定期监测相关指标，不可自行调整剂量或骤停药物。

常见问题

否。长期大量使用糖皮质激素会增加类固醇性糖尿病的发生风险，但并非所有用药者都会发病，风险高低与用药剂量、持续时间及个体基础代谢状况有关。

否。长期大量使用糖皮质激素会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，突然停药可能诱发肾上腺危象，必须在医生指导下逐步减量直至停药。

是。在医生评估后补充钙剂与维生素D、定期监测骨密度、调整生活方式有助于降低骨量丢失速度，但需在专业指导下进行。

糖皮质激素会抑制细胞免疫与体液免疫，降低机体对细菌、真菌、病毒及结核分枝杆菌的防御能力，同时掩盖感染早期的发热与红肿表现，导致感染风险升高且不易及时发现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 2011.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.