怎么判断得了阑尾炎？

阑尾炎的判断需结合转移性右下腹痛、麦氏点压痛及血常规、超声等检查综合评估，不能仅凭单一症状确诊。若腹痛由中上腹或脐周转移至右下腹并固定，且伴恶心、低热，应尽快就医排查。

阑尾炎判断的核心依据

1、腹痛特征：典型表现为腹痛始于中上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛或钝痛，咳嗽或走动时加重。约70%至80%的患者会出现这种转移性腹痛，该数据来源于《外科学》第9版教材。

2、压痛位置：右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，出现固定压痛是重要体征。按压后突然抬手时疼痛加剧，称为反跳痛，提示腹膜受累。

3、伴随症状：多数患者伴恶心、呕吐、食欲减退，体温可升至37.5摄氏度至38.5摄氏度。若体温超过39摄氏度，需警惕阑尾穿孔或脓肿形成。

4、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。C反应蛋白和降钙素原也可升高，但需结合临床表现判读，不能单独作为确诊依据。

5、影像学检查：腹部超声对急性阑尾炎诊断灵敏度约为75%至90%，CT灵敏度可达90%以上。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》推荐，超声作为儿童和孕妇的首选，CT用于成人不典型病例。

6、鉴别情况：女性需排除妇科急症，如异位妊娠、卵巢囊肿扭转；儿童需排除肠系膜淋巴结炎；老年人症状可能较轻，但穿孔风险更高。病情稳定者可在门诊完成初步评估；剧烈腹痛或腹膜刺激征明显者需急诊处理。

需要警惕的危险信号

• 腹痛突然缓解后又加重，可能提示阑尾穿孔。
• 出现寒战、高热、心率加快，提示感染扩散。
• 右下腹摸到包块，需考虑阑尾周围脓肿。
• 儿童、孕妇、老年人症状不典型，就医阈值应更低。

阑尾炎判断依赖转移性右下腹痛、麦氏点压痛及辅助检查，单凭症状无法确诊。出现疑似表现应尽早就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。约20%至30%的患者无典型转移性腹痛，儿童、老年人及孕妇可能仅表现为右下腹隐痛或全腹痛，需结合检查判断。

否。白细胞升高可见于多种感染，阑尾炎诊断需结合腹痛特征、压痛位置及超声或CT结果，不能仅凭血常规确诊。

阑尾炎疼痛常固定于右下腹且伴麦氏点压痛，肠胃炎多为脐周绞痛伴腹泻。两者可重叠，超声和血常规有助于鉴别。

孕妇首选腹部超声，必要时可行磁共振检查。CT在孕期需权衡利弊，应由产科和外科共同评估后决定。

右下腹痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、呕吐、压痛，应尽快就医。观察期间禁用止痛药，以免掩盖病情。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018，27(6)：599-604.