儿童上呼吸道感染用药

儿童上呼吸道感染多数由病毒引起，通常不需要抗病毒药或抗菌药，以对症护理为主。发热或疼痛明显时按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，鼻塞用生理盐水喷鼻，咳嗽以补液和湿化空气为主。具体用药需医师评估。

儿童上呼吸道感染的用药原则

1、病原判断：儿童上呼吸道感染约90%由病毒引起，常见为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。国家卫生健康委员会《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出，流感抗病毒治疗需在发病48小时内开始，且仅对流感病毒有效，对普通感冒无效。

2、抗菌药使用：普通感冒不需要抗菌药。只有当明确合并细菌感染，如化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎时，才由医师评估后使用。滥用抗菌药会增加耐药风险，并可能引起腹泻、皮疹等不良反应。

3、退热镇痛：体温超过38.5摄氏度或出现明显不适时，可按体重使用对乙酰氨基酚（每次10至15毫克每千克，间隔4至6小时）或布洛芬（每次5至10毫克每千克，间隔6至8小时）。两种药物不推荐交替使用，除非医师指导。3个月以下婴儿发热应及时就医，不自行用药。

4、鼻部症状：鼻塞、流涕可使用生理盐水喷鼻或滴鼻，每日3至4次，有助于清除分泌物。不推荐2岁以下儿童使用复方感冒药，因其中常含减充血剂、抗组胺药，可能引起嗜睡、心率增快等风险。

5、咳嗽处理：咳嗽是清除分泌物的保护反射。1岁以上儿童可口服蜂蜜2至5毫升，每日1至2次，但1岁以下禁用蜂蜜，以避免肉毒杆菌中毒风险。不推荐自行使用镇咳药，尤其是含可待因成分的药物，儿童禁用。

6、证据块：一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1246例急性上呼吸道感染患儿中，病毒检出率为78.3%，其中鼻病毒占28.6%，呼吸道合胞病毒占19.4%，流感病毒占12.1%。该数据支持多数病例无需抗菌药。

7、就医指征：出现以下情况需及时就诊：持续高热超过3天、呼吸急促、精神萎靡、拒食、尿量明显减少、抽搐、皮疹。3个月以下婴儿出现发热，无论体温高低，均应就医。

8、护理措施：保持室内湿度50%至60%，每日通风2至3次，每次30分钟。少量多次饮水，婴幼儿按需哺乳。休息有助于恢复，不建议带病上学或去人群密集场所。

儿童上呼吸道感染以对症支持为主，抗菌药和抗病毒药需严格掌握指征。家长应观察病情变化，出现警示信号及时就医，避免自行叠加多种感冒药。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗菌药对病毒无效。仅在医师确认合并细菌感染时使用，自行使用会增加耐药和不良反应风险。

不推荐常规交替。两种药作用机制不同，交替可能增加剂量错误和肝肾负担。除非医师评估后指导，否则选择一种按体重使用即可。

否。1岁以下婴儿禁用蜂蜜，可能引起肉毒杆菌中毒。1岁以上可每次2至5毫升，每日1至2次，作为辅助缓解。

持续高热超过3天、呼吸急促、精神差、拒食、尿少、抽搐或皮疹时需就医。3个月以下婴儿发热无论高低均应及时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性上呼吸道感染诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 国家药品监督管理局. 儿童用药安全科普手册. 2022.