儿童牙外伤怎么分类Andreasen

儿童牙外伤按Andreasen分类法主要依据牙体硬组织、牙髓、牙周组织及支持骨的损伤类型划分，涵盖牙冠折、牙根折、脱位性损伤和撕脱等核心类别。该分类体系由丹麦学者Andreasen提出，是国际牙科创伤学领域广泛采用的标准化分类框架，用于指导临床诊断与处理决策。

牙体硬组织及牙髓损伤

1、牙釉质裂纹：仅累及牙釉质层，表现为牙齿表面细小裂纹，牙体无实质性缺损，牙髓未暴露。通常无需特殊处理，但需定期观察牙髓活力。

2、牙釉质折断：缺损局限于牙釉质，未波及牙本质。缺损范围较小者可直接进行牙体修复，预后良好。

3、牙釉质-牙本质折断：缺损累及釉质和牙本质，但牙髓未暴露。牙本质暴露后可能出现冷热刺激敏感，需行牙体修复以隔绝外界刺激。

4、牙釉质-牙本质-牙髓折断：缺损深达牙髓，牙髓组织暴露。此类损伤需及时处理牙髓，防止感染扩散至根尖周组织。

牙根折

5、牙根横折：根据折断部位分为根颈1/3、根中1/3和根尖1/3三个亚类。根尖1/3折断预后相对较好，根颈1/3折断预后相对较差。折断线是否与口腔相通、断端移位程度均影响牙髓状态。

6、牙根纵折：折断线与牙长轴平行，多见于根管治疗后的牙齿。纵折牙齿的保留价值需结合折裂深度和牙周状况综合评估。

脱位性损伤

7、牙震荡：牙周组织受到轻微创伤，牙齿无移位，但有叩痛和牙周膜出血。牙髓活力测试初期可能无反应，需在伤后2周、1个月、3个月复查。

8、亚脱位：牙齿松动但未移位，牙周膜间隙增宽。患牙需软食并避免咬合创伤，定期复查牙髓状态。

9、部分脱出：牙齿向冠方移位，患牙伸长。需在局部麻醉下复位并弹性固定，固定时间通常为2周。

10、侧方脱位：牙齿向唇舌或近远中方向移位，常伴有牙槽骨骨折。复位后固定时间一般为4周。

11、嵌入性脱位：牙齿向根方嵌入牙槽骨，叩诊呈高金属音。年轻恒牙可观察自行萌出，成熟恒牙需正畸或外科复位。

12、撕脱：牙齿完全脱离牙槽窝，是最严重的牙外伤类型。撕脱牙的再植成功率与离体时间密切相关，离体时间越短再植预后越好。根据国际牙科创伤学会2012年发布的指南，撕脱牙应立即放入生理盐水或牛奶中保存，并在60分钟内完成再植。

支持骨损伤

13、牙槽窝粉碎性骨折：牙槽窝骨壁多发性骨折，常与脱位性损伤合并存在。

14、牙槽突骨折：骨折线累及牙槽突，可伴有牙齿移位。需复位骨折段并进行固定。

15、上颌骨或下颌骨骨折：骨折范围超出牙槽突，累及颌骨主体。需口腔颌面外科协同处理。

Andreasen分类法覆盖了从轻微牙釉质裂纹到完全撕脱的各类牙外伤，临床需结合牙髓活力测试、影像学检查和牙周状况综合判断。就诊时机对预后影响明显，撕脱牙再植的黄金时间为伤后60分钟内，其他类型牙外伤建议在伤后24小时内就诊。Andreasen分类中撕脱性损伤的牙髓预后与离体时间及保存介质直接相关。

常见问题

撕脱指牙齿完全脱离牙槽窝，脱位指牙齿仍在牙槽窝内但位置发生改变。撕脱需再植，脱位需复位固定，两者处理方式不同。

分为根颈1/3、根中1/3和根尖1/3三类。根尖1/3折断预后相对较好，根颈1/3折断预后相对较差。

不一定说明牙髓坏死。牙震荡或亚脱位后牙髓可能暂时失去反应，需在伤后2周、1个月、3个月复查才能判断牙髓状态。

年轻恒牙可观察自行萌出，成熟恒牙需正畸或外科复位。处理方式取决于牙根发育阶段和嵌入程度。

生理盐水、牛奶或唾液均可作为保存介质。根据国际牙科创伤学会2012年指南，应避免干燥保存，尽快再植。

参考资料

[1] Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 4th ed. Oxford: Blackwell Munksgaard, 2007.

[2] 国际牙科创伤学会. 牙外伤处理指南. 2012.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.