盆腔炎为何会引起痛经

盆腔炎本身并不直接等同于痛经，但盆腔炎引起的盆腔粘连、子宫骶韧带增厚及局部充血，可导致经期下腹疼痛加重，这类疼痛属于继发性痛经。盆腔炎是继发性痛经的重要病因之一，需通过妇科检查明确诊断。

盆腔炎引起痛经的5个机制

1、炎症波及子宫骶韧带：盆腔炎反复发作可使子宫骶韧带增粗、变硬，经期盆腔充血时牵拉该韧带，产生腰骶部及下腹坠痛。这类疼痛常在月经前1至2天开始，月经第1天最重。

2、盆腔粘连牵拉：炎症渗出物机化后形成粘连，子宫与周围组织固定。经期子宫收缩时无法正常活动，牵拉粘连组织引发疼痛。腹腔镜检查发现，慢性盆腔炎患者中约40%至60%存在不同程度盆腔粘连，数据来源于《中华妇产科杂志》2021年刊发的慢性盆腔炎诊治相关综述。

3、经血逆流刺激：盆腔炎患者宫颈管粘连或狭窄时，经血排出不畅，部分经血逆流至盆腔，刺激已存在炎症的腹膜，加重疼痛。

4、局部前列腺素升高：炎症状态下子宫内膜前列腺素合成增加，经期前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩，导致缺血性疼痛。盆腔炎患者经血中前列腺素水平高于无盆腔炎者。

5、卵巢功能受影响：炎症累及卵巢周围组织时，可影响卵巢激素分泌节律，导致经期子宫内膜脱落不协调，疼痛阈值降低。

与原发性痛经的区分

原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内出现，妇科检查无器质性病变。盆腔炎引起的痛经属继发性，特点为：疼痛逐年加重、经期外也有下腹隐痛、常伴白带增多或月经量改变、妇科检查可发现子宫压痛或附件区增厚。若痛经在20岁后新发或进行性加重，需排查盆腔炎。

诊断与处理原则

盆腔炎诊断依据病史、妇科检查及实验室检查。治疗以抗感染为主，需足疗程规范用药。疼痛明显者可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解经期疼痛。慢性盆腔炎病情稳定者，可配合物理治疗促进炎症吸收；急性发作期需及时就医，避免自行用药。

盆腔炎引起的痛经需针对原发病处理，单纯止痛无法解决根本问题。出现进行性加重的经期腹痛，应尽早妇科就诊，明确是否存在盆腔炎及其并发症。

常见问题

有区别。盆腔炎引起的属于继发性痛经，疼痛常逐年加重，经期外也可能有下腹隐痛，妇科检查可发现子宫或附件区压痛，普通痛经妇科检查通常无异常。

不一定。急性盆腔炎规范治愈后痛经多可缓解；若已形成盆腔粘连或子宫骶韧带增厚，痛经可能持续存在，需进一步评估粘连程度。

需要。20岁后新发或进行性加重的痛经，尤其伴白带增多、月经改变时，应妇科就诊排查盆腔炎等继发因素。

不建议自行用药。需先由医生确认疼痛原因及炎症状态，再决定是否使用非甾体抗炎药，避免掩盖病情或延误抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华妇产科杂志. 慢性盆腔炎诊治相关综述. 2021.