宫颈癌的三阶梯筛查

宫颈癌三阶梯筛查是指以宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测为初筛，对阳性或异常者行阴道镜检查，必要时在阴道镜下取宫颈组织进行病理学检查确诊的规范化诊断流程。该流程可显著提高癌前病变与早期宫颈癌的检出率。

第一阶梯：初筛

1、筛查起始年龄：中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会发布的《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（第二部分）》指出，普通女性筛查起始年龄为25至30岁，终止年龄为65岁。65岁以上女性若既往筛查结果充分阴性，可停止筛查。

2、筛查方法：初筛采用宫颈细胞学检查（即液基薄层细胞学检测）联合高危型人乳头瘤病毒核酸检测。30岁以上女性推荐联合筛查；25至29岁女性可单独行细胞学检查。

3、筛查间隔：联合筛查双阴性者，筛查间隔可延长至5年；单独细胞学检查阴性者，间隔为3年。既往筛查充分阴性且无高危因素者，无需每年重复筛查。

4、数据支撑：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌位居中国女性恶性肿瘤发病第六位，2022年新发病例约15.07万例。规律筛查可使宫颈癌发病率下降约60%至90%，该数据来自世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》。

第二阶梯：阴道镜检查

1、转诊指征：细胞学检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞伴高危型人乳头瘤病毒阳性、低级别鳞状上皮内病变及以上，或高危型人乳头瘤病毒16型、18型阳性，均需转诊阴道镜。

2、检查时机：阴道镜检查应避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活。

3、检查内容：阴道镜下观察宫颈转化区，评估醋酸白色上皮、异型血管、镶嵌及点状血管等异常图像，对可疑部位行定位活检。

4、质量控制：阴道镜检查应由经过培训的妇科医师操作，检查需完整显示宫颈转化区。转化区不可见者，必要时行宫颈管搔刮术。

第三阶梯：组织病理学检查

1、取材方式：在阴道镜指引下对可疑病灶行多点活检，必要时行宫颈环形电切术或冷刀锥切术获取完整标本。

2、诊断价值：病理学检查是确诊宫颈癌前病变及宫颈癌的金标准，可明确病变级别、浸润深度及有无脉管侵犯。

3、结果分类：病理结果分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变及浸润癌。高级别鳞状上皮内病变需进一步治疗，浸润癌需按临床分期制定方案。

4、随访要求：活检结果为低级别鳞状上皮内病变者，可每6至12个月复查细胞学及高危型人乳头瘤病毒；高级别鳞状上皮内病变治疗后，第1年每3至6个月随访一次，第2年起每6至12个月随访一次，病情稳定者每年随访一次；调整随访方案期间需缩短间隔至每3个月一次。

三阶梯筛查通过初筛、阴道镜评估、病理确诊层层递进，实现宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断。适龄女性应按推荐年龄和间隔规律参加筛查，筛查异常者需遵医嘱完成后续检查，避免漏诊。

常见问题

否。联合筛查双阴性者间隔可延长至5年，单独细胞学检查阴性者间隔为3年，具体频率需根据年龄、既往结果及医生建议确定。

第一阶梯为初筛，包括宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒核酸检测，用于识别宫颈癌前病变及宫颈癌的高危人群。

多数女性仅感轻微不适。阴道镜检查一般无需麻醉，活检时可能有短暂牵拉感或轻微刺痛，通常数分钟内缓解。

否。筛查异常仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或炎症，经阴道镜及病理检查后可明确诊断，早期干预可阻断进展。

否，需满足条件。65岁以上女性若既往筛查充分阴性且无高危因素，可停止筛查；若既往筛查不充分或有高危因素，仍需继续筛查。

参考资料

[1] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（第二部分）. 中国妇产科临床杂志, 2017.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.