耳鸣耳聋的临床表现有哪些

耳鸣表现为无外界声源时耳内或颅内出现蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等主观声响，耳聋表现为听阈升高、听声不清或完全失听。二者常同时或先后出现，单侧或双侧均可发生，需通过听力学检查明确性质与程度。

耳鸣的临床表现

1、声响特征：多为蝉鸣样、嗡嗡样、嘶嘶样或搏动样声音，音调可高可低，音量强弱不等，部分与心跳同步。

2、出现时间：可在安静环境或夜间加重，白天因环境噪声掩盖而感觉减轻。

3、侧别分布：可单侧、双侧或颅内居中，单侧持续耳鸣需重点排查听神经通路病变。

4、伴随症状：常伴耳闷胀感、眩晕、失眠、注意力下降，情绪紧张时加重。

耳聋的临床表现

1、听力下降程度：轻者听不清小声谈话，重者需大声喊叫才能听见，极重者完全无法感知声音。

2、言语识别困难：表现为"听得见声音、听不清内容"，在嘈杂环境中尤为明显。

3、起病方式：突发性耳聋可在数分钟至数小时内下降至最低点；渐进性耳聋多在数月或数年内缓慢加重。

4、伴随体征：可伴耳鸣、眩晕、耳痛、耳漏，也可伴面瘫、头痛、步态不稳等提示中枢或桥小脑角病变的表现。

临床数据与评估依据

据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球约有15亿人存在不同程度的听力损失，其中约4.3亿人需要康复服务。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》指出，突发性聋的诊断需依据纯音测听、声导抗、耳声发射及听性脑干反应等检查结果综合判断。

需要警惕的危险信号

• 单侧突发性听力下降伴耳鸣
• 耳鸣呈搏动性且与心跳一致
• 耳聋伴眩晕、面瘫或步态不稳
• 耳聋进行性加重超过3个月

出现上述任一情况，应尽快到耳鼻咽喉科就诊，完成纯音测听、声导抗、耳声发射及影像学检查。耳鸣耳聋的病因涉及外耳、中耳、内耳、听神经及中枢多个层面，不同病因的处理路径差异较大，明确诊断是后续干预的前提。

常见问题

是。耳鸣与耳聋常同时或先后出现，尤其在内耳及听神经病变中更为常见，需通过听力学检查明确二者关系。

需做纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应，必要时加做颞骨或桥小脑角影像学检查，以排查听神经通路病变。

恢复情况因人而异，与就诊时间、听力下降程度及是否伴眩晕有关。发病后越早接受规范诊疗，听力改善的可能性越大。

部分类型与遗传因素相关，如遗传性耳聋综合征。多数后天获得性耳鸣耳聋与噪声暴露、感染、药物、血管因素等有关。

首选耳鼻咽喉科。若伴中枢神经系统症状，可同时就诊神经内科；若为搏动性耳鸣，可联合血管外科评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012.