发生了产后出血怎么办

产后出血属于产科急症，一旦发现阴道大量流血、头晕、心慌、面色苍白或恶露突然增多，应立即呼叫医护人员并启动急救流程。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血≥500毫升、剖宫产失血≥1000毫升，处理核心是快速止血、补充血容量、纠正休克并查找病因。

处理原则

1、立即呼救与评估：第一时间按呼叫器通知医护团队，同时观察意识、脉搏、血压、尿量及出血速度，记录出血开始时间与大致出血量，为后续救治提供依据。

2、建立静脉通路并补液：医护人员会迅速建立两条以上静脉通路，抽血查血常规、凝血功能、血型并交叉配血，按医嘱输注晶体液、胶体液或血液制品，维持有效循环血量。

3、查找出血原因：产后出血常见原因为子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。医生会通过检查子宫硬度、探查宫腔、查看软产道及凝血指标逐项排查，不同原因对应不同止血手段。

4、促进子宫收缩：子宫收缩乏力者，医护人员会按摩子宫并按医嘱使用促宫缩药物，同时排空膀胱，必要时采用宫腔填塞或球囊压迫止血。

5、处理产道损伤与胎盘因素：发现宫颈、阴道或会阴裂伤时及时缝合；胎盘滞留或残留时行手取胎盘或清宫术，胎盘植入者需多学科协作处理。

6、纠正凝血功能障碍：针对凝血异常者，按医嘱补充凝血因子、纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆，并动态复查凝血功能。

7、必要时手术止血：上述措施无效时，可能采用子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、介入栓塞，病情危重且其他方法无效时行子宫切除术。

数据与规范

世界卫生组织2023年发布的《产后出血预防与处理建议》指出，全球约27%的孕产妇死亡与产后出血相关，是孕产妇死亡的首位原因。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《产后出血预防与处理指南（2023）》强调，产后出血救治应遵循“先建立通道、先补液、先止血”的原则，并推荐使用定量出血测量法替代目测估计，以提高出血量判断准确性。临床中，产后2小时内是出血高发时段，约占全部产后出血的80%，因此该时段需重点监测生命体征、子宫硬度与阴道流血情况。

需要关注的情况

阴道分娩后24小时内出血量达到或超过500毫升，剖宫产达到或超过1000毫升，或出现心率增快、血压下降、皮肤湿冷、烦躁或意识模糊，均提示病情进展。产后晚期出血指出生后24小时至12周内的出血，多与胎盘残留、子宫复旧不良或感染有关，同样需要及时就诊。

产后出血的关键在于早识别、早呼救、早止血，配合医护人员完成容量复苏与病因处理，可降低严重后果发生风险。

常见问题

否。产后出血风险与出血量、速度及救治是否及时有关，早期识别并规范处理，多数产妇可转危为安。

否。产后出血可发生在胎儿娩出后24小时内，也可发生在产后24小时至12周内，后者称为晚期产后出血。

否。多数产后出血通过药物、按摩子宫、填塞或缝合等保守方法即可控制，仅少数难治性病例需手术切除子宫。

需个体化评估。是否影响再次妊娠取决于出血原因、子宫是否保留及恢复情况，建议孕前接受产科专科评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理建议. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.