肺疼是什么原因引起的呢？

肺本身没有痛觉神经，所以“肺疼”多不是肺实质在痛，而是胸膜、胸壁、气道或邻近器官受刺激所致。常见原因包括胸膜炎、肺炎、气胸、肋间神经痛和肌肉骨骼损伤，少数与肺栓塞、肿瘤或心脏疾病相关。

常见原因按发生部位分类

1、胸膜病变：胸膜有痛觉神经，炎症或肿瘤刺激时可出现刺痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重。病毒性或细菌性胸膜炎、结核性胸膜炎、胸膜间皮瘤均可表现为此类疼痛。若伴发热、盗汗、体重下降，需排查结核或肿瘤。

2、肺实质与气道病变：肺炎、肺脓肿累及胸膜时才会疼痛，单纯肺炎早期多为发热、咳嗽、咳痰。2023年国家卫生健康委发布的《中国呼吸系统疾病防治报告》指出，社区获得性肺炎患者中约30%出现胸痛，多因炎症波及胸膜。

3、气胸：突发一侧针刺样或撕裂样疼痛，随后胸闷、呼吸困难。瘦高体型青年、慢性阻塞性肺疾病患者为高发人群。张力性气胸可在数小时内危及生命，属急症。

4、肺血管病变：肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，常伴下肢肿胀。该病起病急、漏诊率高，需通过肺动脉造影确诊。长期卧床、手术后、肿瘤患者风险升高。

5、胸壁与神经来源：肋间神经痛呈沿肋间分布的灼痛或刺痛；肋软骨炎在胸骨旁第2至第4肋软骨处压痛明显；带状疱疹在出疹前可先有单侧胸痛。此类疼痛按压或转身时加重，与呼吸关系较小。

6、邻近器官牵涉：心绞痛、心肌梗死可表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射；胃食管反流引起胸骨后烧灼感；胆囊炎、胰腺炎可放射至胸部。中老年人群出现胸痛需先排除心脏急症。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈胸痛伴呼吸困难：提示气胸或肺栓塞。
• 胸痛伴咯血、晕厥、大汗：提示肺栓塞或急性冠脉综合征。
• 持续胸痛超过20分钟不缓解：需立即就医排查心肌梗死。
• 发热、咳嗽、咳脓痰超过1周：提示肺炎或肺脓肿。

就诊与检查方向

首诊可挂呼吸内科。医生会依据疼痛性质、诱因、伴随症状选择检查。胸部X线可筛查气胸、肺炎、胸腔积液；胸部CT分辨率更高，可发现早期肿瘤、肺栓塞；心电图和心肌酶用于排除心脏疾病；D-二聚体阴性有助于排除肺栓塞。2022年《中华结核和呼吸杂志》发布的胸痛诊疗专家共识强调，呼吸科胸痛患者应先排除肺栓塞、气胸和急性冠脉综合征三类致命病因。

肺部区域疼痛的根源多在胸膜、胸壁或邻近器官，少数为肺血管急症。突发剧痛伴呼吸困难、咯血或晕厥者须立即急诊，不可自行观察等待。

常见问题

否。肺癌早期多无症状，胸痛常出现在肿瘤侵犯胸膜或胸壁时。持续胸痛伴咯血、消瘦需排查，但多数胸痛由炎症或肌肉骨骼因素引起。

说明疼痛多与胸膜或胸壁相关。胸膜炎、气胸、肋软骨炎在深呼吸时疼痛加重，而心绞痛通常与呼吸关系不大。需结合影像学检查判断。

首选胸部X线或CT，可发现气胸、肺炎、胸腔积液和肿瘤。怀疑肺栓塞需做肺动脉造影，怀疑心脏问题需查心电图和心肌酶。

自发性气胸和肋间神经痛。瘦高体型青年突发一侧胸痛伴呼吸困难，应优先排查气胸，通过胸部X线可快速确诊。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖气胸、肺栓塞等急症表现，延误救治。应先就医明确诊断，由医生决定处理方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国呼吸系统疾病防治报告. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 胸痛诊疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺栓塞诊断与治疗指南. 2021.