气胸症状注意事项

气胸最典型症状为突发一侧胸痛，随后出现呼吸困难，部分患者仅表现为胸闷或肩背部放射痛。症状轻重与肺压缩程度、基础肺功能及气胸类型直接相关。张力性气胸可在数分钟内危及生命，需立即急诊处理。

1、胸痛特征：突发尖锐刺痛或刀割样痛，位于患侧胸壁，可向肩部或背部放射，深呼吸或咳嗽时加重。胸痛程度与肺压缩程度不绝对平行，少量气胸亦可出现剧烈疼痛。

2、呼吸困难：多在胸痛后出现，表现为气短、吸气费力。既往有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础肺病者，即使肺压缩仅百分之十至二十，亦可出现明显呼吸窘迫。健康青年肺压缩达百分之三十以上才出现显著气促。

3、伴随体征：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减低或消失。合并纵隔气肿时，可触及颈部皮下捻发感。出现发绀、大汗、血压下降提示张力性气胸可能。

4、危险分层：根据英国胸科协会二零一零年发布的成人自发性气胸管理指南，肺压缩小于百分之二十且症状轻微者为小量气胸，可保守观察；肺压缩超过百分之二十或症状明显者需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸属急危重症，须立即穿刺减压。

5、就医指征：突发胸痛伴呼吸困难、患侧呼吸音消失、血氧饱和度低于百分之九十四、出现意识改变或血流动力学不稳定，均须即刻急诊就诊。慢性肺病患者气胸症状常不典型，以基础呼吸困难加重为主要表现，易被忽视。

6、影像确认：胸部X线片是首选检查，可显示气胸线及肺压缩比例。对于仰卧位X线片难以判断的少量气胸，胸部CT可提高检出率。超声检查在急诊环境下对气胸诊断具有较高敏感度和特异度。

7、复发预防：原发性自发性气胸首次发作后一年内复发率约为百分之二十至三十，吸烟者复发风险显著升高。戒烟可降低复发概率。避免剧烈咳嗽、用力屏气、高空飞行及潜水，直至影像学确认完全吸收。

8、观察要点：保守观察期间需动态评估呼吸频率、血氧饱和度及胸痛变化。若气促加重、出现发绀或患侧呼吸音进一步减弱，提示气胸量增加或转化为张力性气胸，须立即干预。

气胸症状从轻微胸闷到致命性呼吸循环衰竭均可出现，识别突发胸痛加呼吸困难这一组合最为关键。任何怀疑气胸的情况均须尽快完成影像评估，不可自行观察等待。

常见问题

否。少量气胸或慢性肺病患者可能仅表现为轻度胸闷或基础呼吸困难加重，胸痛并不剧烈，仍需影像学确认。

是。呼吸困难提示肺压缩可能较大或存在张力性气胸风险，须立即急诊评估，不可延误。

是。吸烟者首次气胸后复发率明显高于不吸烟者，戒烟是降低复发的重要措施之一。

否。保守观察须在医疗机构内进行，动态监测血氧和呼吸状态，居家观察可能遗漏病情恶化。

否。少量气胸在仰卧位X线片上可能漏诊，临床高度怀疑时需进一步行胸部CT或超声检查。

参考资料

[1] 英国胸科协会. 成人自发性气胸管理指南. 2010.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志.