子宫脱垂的分度

子宫脱垂按盆腔器官脱垂定量分度法分为0至Ⅳ度，共5个等级，分度依据是脱垂最远端相对于处女膜的位置。临床判断需在最大用力屏气状态下测量，患者取膀胱截石位并做瓦尔萨尔瓦动作。

分度标准与判断要点

1、0度：无脱垂，脱垂最远端位于处女膜平面以上，距处女膜平面距离为负值，提示盆腔支撑结构完整。

2、Ⅰ度：脱垂最远端位于处女膜平面以上1厘米以内，即测量值大于负3厘米且小于负1厘米，属于轻度脱垂。

3、Ⅱ度：脱垂最远端位于处女膜平面上下1厘米范围内，即测量值在负1厘米至正1厘米之间，此阶段患者常出现阴道口异物感。

4、Ⅲ度：脱垂最远端超过处女膜平面以下1厘米，但未完全外翻，测量值大于正1厘米且小于正（阴道总长度减2）厘米。

5、Ⅳ度：阴道完全外翻，脱垂最远端达到或超过阴道总长度减2厘米的位置，属于重度脱垂，常合并整个阴道壁及子宫完全脱出。

该分度方法由国际尿控协会于1996年提出并推广，中华医学会妇产科学分会盆底学组在2018年发布的盆腔器官脱垂诊治指南中推荐将其作为标准化评估工具。分度结果直接影响治疗方案选择：Ⅰ度和Ⅱ度患者可优先考虑盆底肌训练、子宫托等非手术方式，Ⅲ度和Ⅳ度患者多需评估手术指征。分度并非固定不变，病情稳定者每3至6个月复查一次即可；接受子宫托治疗或盆底康复训练期间，需根据症状变化缩短复查间隔，由专科医生重新测量分度。

分度判断需注意三点：单凭患者主诉不能确定分度，必须由医生完成测量；分度与症状严重程度不完全平行，部分Ⅱ度患者症状明显，而部分Ⅲ度患者因盆底组织代偿可症状轻微；分度需与压力性尿失禁、膀胱膨出、直肠膨出等合并情况分别记录，不可互相替代。

常见问题

共分为5级，即0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，依据脱垂最远端与处女膜平面的相对位置确定。

不一定。Ⅱ度属于中度脱垂，可先尝试盆底肌训练或子宫托，若症状持续加重或影响生活质量，再由专科医生评估是否手术。

通常不疼。检查在门诊完成，患者取膀胱截石位配合屏气动作，医生用器械测量即可，多数人仅感轻微不适。

部分可改善。产后早期Ⅰ度脱垂通过规范盆底肌训练有恢复可能，但已形成的支持结构损伤通常难以完全逆转，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂诊治指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 国际尿控协会. 盆腔器官脱垂定量分度法. 1996.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.