骨结核是怎么引起的

骨结核由结核分枝杆菌经呼吸道进入人体后，随血流或淋巴系统播散至骨骼并定植引起，其中脊柱是最常受累部位，占骨结核病例的50%以上。

发病机制

1、病原体来源：结核分枝杆菌是骨结核的唯一病原体，人型结核分枝杆菌占绝大多数。肺部原发感染灶中的细菌经肺泡入血，形成菌血症。

2、播散途径：细菌通过血液循环到达骨骼，也可经淋巴系统直接蔓延。脊柱椎体血供丰富，终末动脉吻合支少，细菌易在此滞留。

3、定植条件：细菌在骨松质内停留后，若机体细胞免疫功能不足，可形成微小肉芽肿。数月至数年后，免疫力下降时病灶重新活动。

4、继发扩散：椎体病灶破坏骨质后，可向椎间盘、邻近椎体及椎旁软组织蔓延，形成冷脓肿。脓肿可沿筋膜间隙流注至腰大肌、腹股沟甚至大腿内侧。

易感因素

• 既往肺结核病史或密切接触活动性肺结核患者
• 人类免疫缺陷病毒感染导致细胞免疫功能缺陷
• 糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂
• 营养不良、矽肺、酗酒等降低机体抵抗力的情况
• 年龄因素：20至40岁青壮年发病率较高

病理过程

结核分枝杆菌侵入椎体后，首先在椎体前中部形成结核性肉芽肿。肉芽肿中心发生干酪样坏死，周围有上皮样细胞和朗汉斯巨细胞浸润。坏死区扩大后形成脓肿，骨质被破坏导致椎体塌陷。椎间盘因缺乏血供，早期可保留，晚期被肉芽组织穿透破坏。脓肿穿破骨皮质后进入椎旁软组织，形成影像学上可见的椎旁脓肿。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国结核病疫情通报，骨关节结核约占全部肺外结核的10%至15%，其中脊柱结核占骨关节结核的50%至60%。全球范围内，世界卫生组织2023年全球结核病报告显示，2022年新增结核病患者约1060万例，肺外结核占比约16%。

临床提示

骨结核起病隐匿，早期仅表现为低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状。局部疼痛和活动受限出现较晚，易被误诊为劳损或关节炎。出现持续背痛伴午后低热超过两周，应进行脊柱影像学检查和结核感染T细胞检测。确诊需结合细菌学、病理学及影像学证据。早期诊断和规范抗结核治疗是控制病灶进展的关键，延误诊治可导致脊柱畸形和神经功能损害。

常见问题

否。骨结核本身不具有直接传染性，除非病灶破溃形成窦道并排出大量细菌。传染源通常是合并的活动性肺结核。

脊柱，尤其是胸椎和腰椎。脊柱结核占骨结核的半数以上，因椎体血供特点利于结核分枝杆菌定植。

是。规范抗结核治疗联合必要的手术干预，多数患者可获得良好控制。早期诊断和全程规律用药是改善预后的关键。

骨结核多继发于肺结核。结核分枝杆菌经呼吸道入血后播散至骨骼，部分患者肺部原发灶已静止，但仍可发生骨结核。

免疫功能低下者风险较高，包括人类免疫缺陷病毒感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者及营养不良人群。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国结核病疫情通报. 2023.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 骨关节结核诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[4] 唐神结, 高文. 临床结核病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[5] 中华医学会骨科学分会. 脊柱结核诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.