拔智齿前的注意事项有哪些

拔智齿前需完成影像学评估、全身状况核查与术前准备三项核心工作，以降低出血、感染与神经损伤风险。术前应主动向口腔科医师说明用药史与系统性疾病史，由医师判断是否需要调整方案。

术前影像与解剖评估

1、影像检查：术前需拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确牙根数目、形态、弯曲方向及与下牙槽神经管、上颌窦的空间关系。牙根紧贴神经管者，术前评估可降低神经损伤风险。

2、阻力分析：医师需判断智齿周围骨阻力、邻牙阻力与软组织阻力，据此设计翻瓣、去骨或分牙方案。

3、急性炎症期处理：智齿冠周炎急性发作期通常先控制炎症，待红肿消退后再择期拔除；但若为化脓性感染且引流不畅，需由医师判断是否急诊处理。

全身状况与用药核查

1、血压与血糖：高血压患者术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者空腹血糖宜控制在8.0毫摩尔每升以下，具体目标由内科医师确认。

2、抗凝与抗血小板药物：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物者，不可自行停药，需经心内科或神经内科医师评估后决定是否调整。

3、双膦酸盐类药物：静脉注射双膦酸盐或长期口服者，术前须告知医师，因该类药与颌骨坏死相关，需评估拔牙时机。

4、凝血功能：有出血性疾病史或肝功能异常者，术前需查血常规与凝血四项。

5、女性生理期：月经期凝血功能波动，非紧急情况建议避开经期拔牙。

术前准备与时间安排

1、进食安排：局部麻醉拔牙前应正常进食，避免空腹引发低血糖晕厥；全身麻醉者需按麻醉科要求禁食禁饮6至8小时。

2、时间选择：建议安排在上午，便于术后观察出血情况；术后24小时内不宜驾驶、高空作业或签署重要文件。

3、陪同安排：复杂阻生智齿拔除建议有家属陪同，尤其老年人与有基础疾病者。

4、口腔清洁：术前刷牙漱口，减少口腔细菌负荷；吸烟者术前至少戒烟24小时。

5、病史告知：如实说明心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、药物过敏史及既往拔牙异常反应。

中华口腔医学会《口腔颌面外科诊疗指南》指出，下颌阻生第三磨牙拔除术前应常规行影像学检查并评估下牙槽神经损伤风险。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心研究显示，术前锥形束CT评估可使下牙槽神经损伤发生率由1.2%降至0.4%。

术前核查影像、全身状况与用药情况，是安全拔除智齿的必要环节，任何一项遗漏都可能增加术中术后风险。

常见问题

是。局部麻醉下拔牙前应正常进食，避免空腹导致低血糖；若需全身麻醉，则须按麻醉科要求禁食禁饮6至8小时。

否。长期服用阿司匹林者不可自行停药或直接拔牙，需经心内科医师评估出血与血栓风险后，再决定是否调整用药及拔牙时机。

通常不能。急性冠周炎期一般先控制炎症，待红肿消退后择期拔除；若为化脓性感染且引流不畅，需由口腔科医师判断是否急诊处理。

是。术前需拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确牙根形态及与下牙槽神经管、上颌窦的关系，以降低神经损伤与术中并发症风险。

否。月经期凝血功能波动，非紧急情况建议避开经期拔牙，以减少术中术后出血风险，具体时间由口腔科医师安排。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学杂志. 下颌阻生第三磨牙拔除术前锥形束CT评估的多中心研究. 2021.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术操作规范.