孕妇得了哮喘要怎样治

妊娠期哮喘管理的核心目标是维持母体肺功能稳定与胎儿正常氧供，治疗方案需由产科与呼吸科医师共同制定，根据病情严重程度分级调整，不可自行停药或减药。

妊娠期哮喘的评估与监测

1、肺功能监测：病情稳定者每4周复查一次用力呼气容积，妊娠中晚期因子宫增大膈肌上抬，该指标可能生理性下降，需结合基线值判断。调整用药期间需增加到每1至2周复查一次。

2、血氧监测：急性发作时需持续监测指脉氧饱和度，维持数值在95%以上，低于该阈值提示胎儿供氧可能受影响。

3、胎儿监测：妊娠28周后每周进行胎心监护，急性发作后需延长监护时间至症状缓解后24小时。

妊娠期哮喘的分级处理原则

1、间歇发作：每周日间症状少于2次、夜间症状每月少于2次者，可按需使用短效支气管舒张剂，但需记录使用频率，每月超过8次需升级治疗。

2、轻度持续：每周日间症状超过2次但每日少于1次者，推荐低剂量吸入性糖皮质激素维持，该方案在妊娠期安全性数据较为充分。

3、中重度持续：每日均有症状或夜间频繁憋醒者，需在中低剂量吸入性糖皮质激素基础上联合长效支气管舒张剂，必要时口服糖皮质激素，但需控制累积剂量。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，妊娠期哮喘急性发作率约为18%，其中未规律控制者发作风险是规律控制者的3.2倍。国内一项纳入1246例妊娠期哮喘患者的回顾性研究显示，接受规范化管理者早产发生率为7.8%，未规范管理者为16.4%（中华围产医学杂志，2021年）。

妊娠期哮喘的急性发作应对

1、识别预警信号：出现说话断续、呼吸频率超过30次每分钟、心率超过120次每分钟时，提示病情危重。

2、初始处理：立即吸入短效支气管舒张剂，30分钟内可重复使用，同时给予氧疗维持血氧饱和度。

3、就医指征：初始处理后症状无缓解，或出现发绀、意识改变，需立即急诊评估，必要时住院治疗。

妊娠期哮喘的日常管理

1、避免诱因：妊娠期激素变化可能改变气道反应性，需减少接触尘螨、花粉、冷空气等已知诱因。

2、规律随访：每4至6周至呼吸科与产科联合门诊复诊，评估症状控制与胎儿发育情况。

3、分娩期准备：计划分娩前需评估肺功能，控制良好者可选择阴道分娩，产程中继续维持哮喘控制用药。

妊娠期哮喘控制良好者母婴结局与健康孕妇接近，控制不佳则增加子痫前期、早产、低出生体重风险。任何调整方案均需在医师指导下进行，不可因担心药物影响胎儿而擅自停用控制药物。

常见问题

否。不用药导致哮喘失控对胎儿的危害远大于规范用药，控制药物需在医师评估后继续使用。

控制良好时影响很小，反复急性发作导致母体缺氧时可能增加胎儿生长受限风险。

是。肺功能控制良好者通常可阴道分娩，产程中需继续监测呼吸状态并维持用药。

是。吸入性糖皮质激素进入乳汁量极低，哺乳期可继续使用，具体方案由医师确认。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南, 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中华围产医学杂志. 妊娠期哮喘规范化管理对母婴结局的影响, 2021.