牛皮癣早期症状有哪些

牛皮癣早期典型表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧及腰骶部，约80%患者初发时仅有1至2处皮损，易被误认为湿疹或皮炎。若红斑持续超过两周不消退且鳞屑刮除后可见点状出血，应尽早就诊皮肤科。

牛皮癣早期识别要点

1、红色斑块：早期皮损为针头至绿豆大小的红色丘疹或斑块，边界清楚，周围可有红晕，按压后不完全褪色。

2、银白色鳞屑：斑块表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮薄膜，再刮除薄膜可出现点状出血，这一现象由奥地利皮肤科医师Auspitz于19世纪描述，至今仍是临床辅助诊断的重要体征。

3、好发部位：约60%至70%的初发皮损集中在头皮、肘部、膝部伸侧及骶尾部，头皮受累时常被误认为头皮屑增多。

4、轻微瘙痒：多数患者早期瘙痒不明显或仅有轻度瘙痒，少数可因搔抓出现同形反应，即在抓痕处出现新的皮损。

5、指甲改变：约10%至20%的患者早期可出现指甲点状凹陷，形似顶针箍，或出现甲板增厚、变色。

6、季节性变化：部分患者皮损在冬季加重、夏季减轻，与日照时间和气候干燥程度相关。

需要与哪些疾病区分

脂溢性皮炎多累及眉弓、鼻唇沟，鳞屑呈油腻黄色；玫瑰糠疹常先出现母斑，长轴与皮纹一致；扁平苔藓可见紫红色多角形扁平丘疹及Wickham纹。皮肤镜检查有助于提高早期识别准确率，中国银屑病诊疗指南指出，皮肤镜下均匀分布的点状血管和红色球状血管是银屑病的典型特征。

流行病学背景

据中国医学科学院皮肤病医院牵头开展的一项全国多中心流行病学调查，1984年中国银屑病患病率为0.123%，至2008年上升至0.47%，提示该病并不罕见。全球范围内，银屑病患病率约为2%至3%，不同地区和种族间存在差异。

就医建议

早期皮损面积小、数目少时，外用药物即可控制，但需在皮肤科医师指导下选择方案，避免自行使用刺激性强的外用制剂。病情稳定者通常每天早晚各一次外用药物；调整用药期间需按医师要求增加至每天三次或更换药物。光疗适用于皮损泛发者，需在专业机构进行。

牛皮癣早期以边界清楚的红斑和银白色鳞屑为核心特征，头皮、肘膝伸侧是好发部位，点状出血现象有助识别。皮损持续不退或反复出现时，应尽早到皮肤科明确诊断，避免误诊误治延误病情。

常见问题

否。点状出血是典型体征之一，但并非所有早期患者都会出现，部分患者仅表现为红斑和鳞屑，需结合皮肤镜等检查综合判断。

否。头皮屑增多常见于脂溢性皮炎，牛皮癣头皮受累时鳞屑较厚、斑块边界清楚，可超出发际线，需皮肤科医师鉴别。

否。牛皮癣属于免疫介导的慢性炎症性疾病，不具有传染性，日常接触、共用餐具和衣物均不会造成传播。

部分患者经规范治疗后皮损可消退，但该病具有复发倾向，需长期随访管理，不能保证不复发。

否。多数情况下依据临床表现和皮肤镜即可诊断，仅在表现不典型或需排除其他疾病时，医师才会建议进行皮肤活检。

参考资料

[1] 中国银屑病诊疗指南（2018完整版）. 中华医学会皮肤性病学分会

[2] 中国六省市银屑病流行病学调查. 中华皮肤科杂志，2010年

[3] 临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[4] 皮肤镜诊断图谱. 人民卫生出版社