慢性阑尾炎的症状及怎么治疗

慢性阑尾炎主要表现为反复发作的右下腹隐痛或不适，可伴有消化不良、腹胀等表现；确诊后以手术切除阑尾为主要处理方式，症状不典型或手术风险较高者可在医生评估下先行抗感染等保守处理。

1、腹痛特点：疼痛多位于右下腹，呈间歇性隐痛或胀痛，程度通常不剧烈，常在劳累、受凉或进食不当后诱发，发作间隔时间长短不一，部分患者数月发作一次，部分患者数周即有不适。

2、消化道表现：可出现食欲减退、恶心、腹胀、排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，这些表现缺乏特异性，容易被误认为胃肠功能紊乱。

3、既往病史线索：多数患者既往有急性阑尾炎发作史，当时经抗感染治疗后症状缓解，此后遗留反复右下腹不适，这一病史对诊断有重要提示意义。

4、体征特点：右下腹麦氏点可有固定局限性压痛，反跳痛和肌紧张通常不明显，这与急性阑尾炎的剧烈腹膜刺激征存在区别。

5、诊断依据：超声或计算机断层扫描可显示阑尾增粗、管壁增厚、周围渗出或粪石；结肠造影可观察阑尾是否显影及形态异常。需要与肠易激综合征、慢性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇科疾病等鉴别。

6、治疗原则：确诊后首选腹腔镜阑尾切除术，该方法创伤小、恢复快，可同时明确诊断。对于诊断存疑、高龄或合并严重基础疾病暂不能耐受手术者，可先予禁食、补液、抗感染等保守处理，待条件允许再评估手术时机。

7、手术获益数据：据《中国实用外科杂志》2021年刊载的临床分析，慢性阑尾炎行腹腔镜手术后，腹痛缓解率可达90%以上，术后病理常可见阑尾管腔纤维化、管壁慢性炎性细胞浸润等改变，进一步支持诊断。

8、权威依据：中华医学会外科学分会《阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》指出，反复发作的慢性阑尾炎一经确诊，原则上应行阑尾切除术，保守治疗仅作为暂时措施或手术前的过渡处理。

9、术后注意：术后早期下床活动有助于胃肠功能恢复，饮食由流质逐步过渡到半流质、普食，避免短期内进食辛辣刺激及产气食物，切口保持清洁干燥，出现发热、切口红肿渗液、持续腹痛需及时复诊。

慢性阑尾炎以反复右下腹隐痛为主要表现，确诊后手术切除阑尾是主要处理方式，保守处理仅适用于暂不能手术者。症状反复或加重时，应尽早就诊普外科，避免自行长期服用止痛或抗感染药物掩盖病情。

常见问题

否。保守处理只能暂时缓解症状，阑尾的慢性炎性改变和管腔纤维化通常不会自行消退，多数患者仍会反复发作，确诊后手术切除是主要处理方式。

急性阑尾炎起病急、疼痛剧烈，常伴发热和明显腹膜刺激征；慢性阑尾炎多为反复右下腹隐痛，程度较轻，压痛局限，两者在起病方式和体征上存在明显差别。

常用超声或计算机断层扫描观察阑尾形态，结肠造影可了解阑尾显影情况，同时需结合血常规、尿常规及妇科检查排除其他疾病，具体项目由接诊医生根据情况决定。

一般术后排气后可从流质开始，逐步过渡到半流质和普通饮食，多数患者数天内可恢复清淡普食，具体进度需根据胃肠功能恢复情况和医生意见调整。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国实用外科杂志. 慢性阑尾炎腹腔镜手术疗效临床分析, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.