膀胱全切后如何排尿

膀胱全切术后无法再经原尿道自然排尿，需依靠尿流改道方式排出尿液。目前临床常用方式包括回肠膀胱术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术，具体选择取决于肿瘤分期、肾功能、患者意愿及身体条件。

三种主要排尿方式

1、回肠膀胱术：取一段回肠作为尿液通道，两端分别连接输尿管与腹壁造口，尿液持续流入外接集尿袋。该方式操作成熟，适用于多数患者，尤其高龄或合并症较多者。术后需终身佩戴造口袋，每2至3天更换一次底盘，袋内尿液达三分之一至二分之一时排空。

2、原位新膀胱术：截取肠段重建球形储尿囊，与尿道吻合，患者经原尿道排尿，无需腹壁造口。适用条件为肿瘤未侵犯尿道、肾功能良好、无严重肠道疾病。术后需进行盆底肌训练，初期每2至3小时排尿一次，逐渐延长至4至6小时。夜间可能需闹钟唤醒排尿，部分患者需间歇导尿辅助排空。

3、输尿管皮肤造口术：将输尿管直接引出腹壁，尿液流入造口袋。手术相对简单，适用于不能耐受长时手术或肠道条件不佳者。造口狭窄发生率较高，需定期扩张或更换支架管。

术后排尿管理要点

• 回肠膀胱术患者每日饮水量应达2000至2500毫升，稀释尿液以减少感染和结石风险。
• 原位新膀胱患者需练习定时排尿和双次排尿法，即排尿后等待片刻再次尝试排空。
• 所有尿流改道患者每3至6个月复查肾功能、电解质及泌尿系超声，监测有无肾积水或代谢异常。
• 造口周围皮肤出现红肿、破溃或尿液渗漏时，应及时就诊调整造口用品。

数据参考

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，根治性膀胱切除术后约80%至90%的患者选择回肠膀胱术或原位新膀胱术，其中原位新膀胱术占比约20%至30%。美国临床肿瘤学会2020年发布的膀胱癌生存指南指出，尿流改道方式与患者长期生活质量密切相关，术前充分评估和术后规范管理可降低并发症发生率。

生活调整

尿流改道后身体外观和排尿习惯发生改变，部分患者出现焦虑或社交回避。参加造口联谊会、接受专业造口师指导有助于适应。饮食方面，避免一次性大量摄入高草酸食物如菠菜、坚果，减少结石形成风险。原位新膀胱患者需避免长期憋尿，防止储尿囊过度扩张。

常见问题

部分患者可以。接受原位新膀胱术者经原尿道排尿，但需满足肿瘤未侵犯尿道、肾功能良好等条件，且术后需重新训练排尿节律。

否。造口袋底盘通常每2至3天更换一次，具体频率取决于皮肤状况和排泄物性质，袋内尿液达三分之一至二分之一时排空即可。

可尝试双次排尿法，即排尿后等待片刻再次排空。若残余尿量持续超过100毫升，需就医评估是否需间歇导尿或调整训练方案。

建议每日饮水量达到2000至2500毫升，均匀分配在全天，以稀释尿液、减少感染和结石风险，具体量需根据肾功能和心功能调整。

每3至6个月复查肾功能、电解质、泌尿系超声，每年进行影像学检查评估上尿路情况，原位新膀胱患者还需监测排尿功能和残余尿量。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国临床肿瘤学会膀胱癌生存指南（2020）. 临床肿瘤学杂志.

[3] 泌尿外科学（第9版）. 人民卫生出版社.