不孕不育的症状有哪些

不孕不育并非单一疾病，而是指规律未避孕性生活12个月仍未获得临床妊娠的状态。男性与女性均可能出现相关表现，但部分人群没有任何自觉症状，仅在备孕检查中被发现。

女性可能出现的表现

1、月经异常：月经周期短于21天或长于35天、连续3个月以上停经、经量明显减少，均提示排卵可能存在问题。多囊卵巢综合征患者常表现为周期延长至40天以上。

2、痛经进行性加重：子宫内膜异位症可导致经期下腹疼痛逐年加重，部分患者伴随性交疼痛，这类情况会干扰排卵与受精卵着床。

3、非经期出血：两次月经之间出现点滴状出血，或性交后出血，需排查子宫内膜息肉、子宫肌瘤及宫颈因素。

4、既往盆腔感染史：反复发作的盆腔炎可引起输卵管粘连堵塞。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人口一生中会经历不孕症，其中输卵管因素在低资源地区占比更高。

5、乳房溢乳：非哺乳期出现乳汁样分泌物，提示催乳素水平可能升高，会抑制排卵。

6、体重与体毛变化：短期内体重增加伴面部痤疮、体毛加重，需考虑内分泌紊乱。

男性可能出现的表现

1、精液参数异常：精液量少于1.5毫升、精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%，均属于异常范围。上述标准出自世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版。

2、性功能相关表现：勃起困难、射精障碍或性欲明显下降，会直接影响受孕概率。

3、生殖器外观异常：睾丸体积偏小、精索静脉曲张可在阴囊表面触及蚯蚓状团块。

4、既往病史：青春期腮腺炎并发睾丸炎、隐睾手术史、腹股沟疝修补史，均可能损伤生精功能。

双方共有表现

• 规律性生活12个月未孕，是最核心的临床信号。
• 年龄超过35岁的女性，备孕6个月未成功即应就诊。
• 部分夫妇双方检查均未见明显异常，属于不明原因不孕。

需要就诊的情况

女性35岁以下备孕满12个月未孕、35岁以上备孕满6个月未孕，或存在上述任何一项异常表现，建议夫妻双方同时到生殖医学科就诊。男性精液检查应在禁欲2至7天内完成，女性需根据月经周期安排激素与超声检查。症状本身不能替代精液分析、输卵管通畅度检查与排卵监测，单凭表现判断容易遗漏病因。

常见问题

否。相当比例的不孕不育夫妇没有任何自觉症状，仅在系统检查中发现精液异常、排卵障碍或输卵管问题，因此备孕一年未成功就应检查。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管堵塞、子宫内膜病变、男方精液异常均可独立存在，双方都需完成对应检查。

精液量少、精子浓度低、睾丸体积偏小、精索静脉曲张或性功能异常均属信号，但多数男性需依靠精液分析才能发现异常。

女性35岁以下规律备孕满12个月未孕，或35岁以上满6个月未孕，建议夫妻双方同时就诊，不必继续等待。

可能。进行性加重的痛经提示子宫内膜异位症风险，该病可影响排卵、输卵管功能与胚胎着床，需由专科医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.

[5] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社.