新生儿败血症是什么意思

新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中繁殖、释放毒素，引起全身炎症反应的一种严重感染性疾病。该病起病隐匿、进展快，早期识别与规范治疗是降低风险的关键。

新生儿败血症的基本特征

1、发病时间：出生后72小时内发病者多为宫内或产时感染，病原体常来自母体产道；出生72小时后发病者多为产后感染，病原体常来自环境或护理环节。

2、病原体：以细菌为主，常见包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、B族链球菌等，具体分布受地区、分娩方式及住院时间影响。

3、感染途径：可经胎盘垂直传播、分娩时吸入或吞入污染羊水、产后经脐部、皮肤黏膜破损处或医疗器械侵入。

4、临床表现：新生儿免疫防御功能不成熟，常无典型高热，可表现为体温不稳定、反应差、吃奶减少、黄疸加重或退而复现、呼吸暂停、腹胀、皮肤花斑等。

5、诊断依据：需结合围产期高危因素、临床表现及实验室检查，血培养是确诊的重要依据，但培养周期较长，临床常结合血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标综合判断。

流行病学与证据

世界卫生组织2021年发布的数据显示，新生儿败血症是全球新生儿死亡的重要原因之一，在新生儿死亡原因中占相当比例。中国新生儿协作网2019年开展的多中心调查提示，极低出生体重儿败血症发生率明显高于足月儿，出生体重越低、胎龄越小，风险越高。该调查同时显示，中心静脉导管留置时间超过7天、机械通气时间延长与晚发型败血症发生相关。

治疗与照护要点

1、抗感染治疗：一旦临床怀疑败血症，应在留取血培养后尽快开始经验性抗感染治疗，随后根据培养结果和药敏试验调整方案，疗程需结合病情和病原体决定。

2、支持治疗：维持体温、血糖、电解质稳定，必要时给予呼吸支持、循环支持及静脉营养。

3、护理措施：严格执行手卫生，保持脐部干燥清洁，减少不必要的侵入性操作，母乳喂养有助于提供免疫保护。

4、随访监测：出院后需定期评估生长发育、听力及神经系统发育情况，因败血症可能遗留听力损伤或神经发育异常。

新生儿败血症的严重程度与病原体毒力、出生胎龄、体重及治疗时机密切相关。出生后72小时内发病者多与母体产道病原体相关；出生72小时后发病者多与院内环境或护理操作相关，两类情况在预防重点上存在差异。病情稳定者按医嘱完成疗程即可；调整用药期间需增加监测频率，具体频次由主管医生根据血培养结果和炎症指标决定。

常见问题

是，多数患儿经规范抗感染及支持治疗后可痊愈，但少数合并脑膜炎或休克者可能遗留听力或神经发育问题，需长期随访。

否，该病本身不是法定传染病，但引起败血症的细菌可通过接触在新生儿之间传播，因此病区内需严格执行手卫生和隔离措施。

否，新生儿体温调节中枢不成熟，败血症时可表现为体温不升、反应差、吃奶少，发热反而少见，不能以是否发热判断病情。

否，血培养受采血量、抗生素使用等因素影响，阴性结果不能完全排除，需结合临床表现和炎症指标综合判断。

否，携带者所生新生儿仅少数发病，产时规范预防性使用抗生素可明显降低传播风险，出生后仍需密切观察。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿死亡率与疾病负担报告. 2021

[2] 中国新生儿协作网. 极低出生体重儿败血症多中心调查报告. 2019

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 新生儿安全管理制度. 2020