颈椎病最常见的类型是什么

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占所有颈椎病病例的60%至70%。该类型由颈椎间盘退变或突出、钩椎关节或关节突关节增生肥大，刺激或压迫相应神经根所致，典型表现为颈肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木。

神经根型颈椎病的核心特征

1、发病比例：根据中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2023版）》，神经根型颈椎病约占颈椎病总数的60%至70%，位居各类型首位。

2、典型症状：颈部疼痛伴一侧上肢放射性疼痛，疼痛范围与受累神经根支配区一致，可伴有手指麻木或握力减退。

3、体格检查：臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性是常见体征，受累神经根支配区感觉减退、腱反射减弱。

4、影像学表现：颈椎X线可见椎间隙变窄、钩椎关节增生；磁共振成像可显示椎间盘突出或神经根受压。

5、好发节段：颈5至颈6、颈6至颈7节段发病率最高，分别对应颈6和颈7神经根受累。

其他类型颈椎病的占比与特点

1、脊髓型颈椎病：约占10%至15%，以四肢麻木、行走不稳、精细动作障碍为主要表现，致残风险较高。

2、交感型颈椎病：约占5%至10%，表现为头晕、心悸、视物模糊等交感神经症状。

3、椎动脉型颈椎病：占比不足5%，以转头时眩晕为特征性表现。

4、混合型颈椎病：同时具备两种或以上类型表现，临床并不少见。

神经根型颈椎病的诊断依据

根据《颈椎病诊治与康复指南（2023版）》，诊断需同时满足以下条件：具有典型的神经根性症状和体征；影像学检查显示神经根受压；排除其他可引起上肢疼痛的疾病，如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎等。肌电图检查有助于定位受累神经根及评估神经损伤程度。

神经根型颈椎病的非手术处理原则

1、颈椎制动：急性期使用颈托限制颈部活动，通常佩戴1至2周，症状缓解后逐步去除。

2、物理因子治疗：颈椎牵引适用于神经根受压明确者，牵引重量通常从3至5千克开始，需在康复科医师指导下进行。

3、运动疗法：病情稳定者每天进行颈部屈伸、侧屈、旋转等方向的活动度训练，每组8至10次，每天2至3组；调整用药期间或急性发作期需减少活动量，以休息为主。

4、日常姿势管理：避免长时间低头，屏幕视线与眼睛平齐，每工作45至60分钟起身活动颈部。

需要警惕的情况

神经根型颈椎病经规范非手术治疗后，多数患者症状可获改善。若出现上肢肌力进行性下降、肌肉萎缩，或症状持续加重超过6周，需及时至骨科或脊柱外科评估是否需手术干预。脊髓型颈椎病一旦确诊，不宜自行牵引或手法按摩，应尽早专科就诊。

常见问题

否。神经根型颈椎病主要影响神经根，表现为上肢疼痛麻木，极少导致瘫痪。若出现下肢无力、行走不稳，需警惕脊髓型颈椎病。

多数不需要。神经根型颈椎病首选非手术治疗，约80%至90%患者经保守治疗可缓解。仅少数出现进行性肌力下降或保守治疗无效者考虑手术。

神经根型以颈肩痛伴上肢放射痛麻木为主；脊髓型以四肢麻木、行走不稳、精细动作障碍为主。磁共振成像可明确区分受压部位。

建议每45至60分钟起身活动颈部一次，每次活动3至5分钟。长时间低头会增加颈椎间盘压力，加速退变进程。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2023版）. 中华骨科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 神经根型颈椎病诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.