前列腺癌的症状

前列腺癌早期通常无明显症状，当肿瘤增大压迫尿道或发生转移时，才可能出现排尿异常、血尿或骨痛等表现。

前列腺癌在不同阶段的表现存在差异

1、早期阶段：绝大多数前列腺癌起源于外周带，远离尿道，肿瘤体积较小时不会引起排尿不适。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）》指出，超过60%的早期前列腺癌患者是在体检筛查中发现，而非因症状就诊。这一阶段直肠指检可能触及质地坚硬的结节，血清前列腺特异性抗原水平可能升高。

2、局部进展阶段：肿瘤增大压迫尿道和膀胱颈后，可出现以下表现。排尿起始迟缓，需要等待数秒至数十秒才能排出尿液。尿线变细，射程缩短，严重时呈滴沥状。排尿费力，需增加腹压辅助。尿频，白天排尿次数超过8次，夜间起夜超过2次。尿急，出现难以延迟的排尿感。尿不尽感，排尿后仍有膀胱充盈感。部分患者出现血尿，多为终末血尿。血精也可能出现，即精液中带血。

3、晚期转移阶段：前列腺癌最常转移至骨骼，约70%的晚期患者发生骨转移。骨痛是最突出的表现，多见于腰骶部、骨盆、肋骨和股骨，疼痛呈持续性且夜间加重。病理性骨折可在轻微外力下发生。脊髓受压时可出现下肢无力、感觉减退甚至截瘫。淋巴结转移可导致下肢水肿。远处转移至肺、肝等器官时，可能出现咳嗽、咯血、肝区疼痛和消瘦。贫血和肾功能损害也较常见，后者多因双侧输尿管受压所致。

需要与前列腺增生鉴别

前列腺增生同样引起排尿困难、尿频和尿急，但两者性质不同。前列腺增生为良性病变，直肠指检腺体光滑、质韧、中央沟变浅。前列腺癌则质地坚硬如石，表面结节不平，中央沟消失。血清前列腺特异性抗原检测有助于区分，前列腺增生时该指标通常轻度升高，前列腺癌时升高更为明显。确诊需依靠前列腺穿刺活检。

出现以下情况应尽快就诊

• 排尿困难进行性加重，超过2周未缓解
• 肉眼血尿，尤其伴随血块
• 不明原因的腰骶部或骨盆持续性疼痛
• 血清前列腺特异性抗原超过每毫升4纳克
• 直肠指检发现前列腺结节

50岁以上男性建议每年进行一次血清前列腺特异性抗原检测和直肠指检。有前列腺癌家族史的男性，建议从45岁开始筛查。携带BRCA2基因突变者，建议从40岁开始监测。

前列腺癌早期常无自觉症状，排尿异常和骨痛多提示肿瘤已进展或转移。定期筛查是发现早期病变的主要途径。

常见问题

否。早期前列腺癌局限于外周带，通常不引起排尿疼痛。排尿疼痛更多见于前列腺炎或尿路感染，需通过前列腺特异性抗原检测和直肠指检加以鉴别。

否。骨痛通常提示前列腺癌已发生骨转移，属于晚期表现。早期前列腺癌一般不引起骨痛，若出现腰骶部持续性疼痛，应尽快进行骨扫描或磁共振检查明确原因。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿操作或直肠指检后，前列腺特异性抗原均可暂时升高。该指标超过每毫升4纳克时需进一步评估，确诊依赖前列腺穿刺活检。

是。50岁以上男性即使无任何排尿不适，也建议每年检测血清前列腺特异性抗原并接受直肠指检。有家族史者应从45岁开始筛查，以便在早期发现病变。

是。血精可能是前列腺癌的表现之一，尤其在中老年男性中。但精囊炎和前列腺炎也常引起血精，需结合前列腺特异性抗原检测、影像学检查和穿刺活检综合判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 孙颖浩. 前列腺癌的早期诊断与治疗. 中华医学杂志, 2018.