脑疝发生时怎样护理

脑疝发生时必须立即拨打急救电话并保持患者呼吸道通畅，同时避免随意搬动头部，任何现场护理都不能替代急诊手术减压。脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位的致命状态，现场处置的核心是维持生命体征并为转运争取时间。

1、识别表现：脑疝发生时可能出现剧烈头痛、反复呕吐、一侧瞳孔先缩小后散大、意识由清醒转为嗜睡或昏迷、血压升高而心率减慢、呼吸节律不规则。出现其中任意一项，均需按急症处理。

2、呼叫急救：立即拨打120，说明患者意识状态、瞳孔变化和呼吸情况。据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国每年新发脑卒中约240万例，其中大面积脑梗死和大量脑出血是脑疝的常见病因，早期识别并转运可显著缩短救治延迟。

3、体位管理：在排除颈椎损伤的前提下，将床头抬高15至30度，头部保持正中位，避免颈部扭曲或受压，以利于颅内静脉回流。若已发生呕吐，将头偏向一侧，防止误吸。

4、呼吸道护理：解开衣领和腰带，及时清除口腔分泌物和呕吐物。若患者出现舌后坠或呼吸停止，需立即进行人工呼吸并使用简易呼吸器，等待急救人员到达。

5、生命体征监测：每5至10分钟观察一次意识、瞳孔和呼吸。瞳孔观察需在自然光线下进行，比较两侧大小是否相等、对光反射是否灵敏。血压升高伴心率减慢提示颅内压增高加重。

6、避免加重因素：禁止喂水、喂食和喂药，禁止按压人中或剧烈摇晃头部，禁止自行使用脱水药物。这些操作可能诱发呕吐、误吸或延误手术时机。

7、转运配合：搬运时保持头颈躯干成一直线，减少头部震动。急救人员到达后，需准确提供发病时间、瞳孔变化时间和既往病史，如高血压、脑肿瘤或头部外伤史。

权威指南方面，中国医师协会神经外科医师分会发布的《颅内压增高与脑疝诊治专家共识》指出，脑疝的确定性治疗为手术减压，现场护理的目标是维持氧合和血压稳定，为手术争取时间。第一手案例中，一名58岁高血压患者突发剧烈头痛后一侧瞳孔散大，家属未喂药、未搬动头部，10分钟内呼叫急救，到院后急诊行血肿清除术，术后意识恢复。该案例说明现场处置的关键在于快速识别和及时转运。

脑疝护理的重点是保持呼吸道通畅、抬高床头、避免误吸和尽快转运，任何现场措施均不能替代急诊手术减压。

常见问题

否。脑疝发生时禁止喂水、喂食和喂药，可能引发呕吐误吸或延误手术，应保持呼吸道通畅并立即呼叫急救。

在排除颈椎损伤后，床头抬高15至30度，头部保持正中位，避免颈部扭曲，有利于颅内静脉回流，同时头偏向一侧防误吸。

需观察意识、瞳孔和呼吸。一侧瞳孔散大、意识下降、血压升高伴心率减慢，均提示病情加重，应记录时间并告知急救人员。

否。随意搬动或摇晃头部可能加重脑组织移位，应保持头颈躯干成一直线，减少震动，等待急救人员专业搬运。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅内压增高与脑疝诊治专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.