有肺动脉高压可以接种肺炎疫苗吗

可以接种。肺动脉高压患者属于肺炎链球菌感染的高危人群，接种肺炎疫苗通常不会加重肺动脉高压病情，反而有助于降低肺部感染诱发右心衰竭和病情急性加重的风险。是否适合接种，需由专科医生结合当前心功能状态和合并症综合判断。

判断能否接种的核心依据

1、病情稳定程度：世界卫生组织将肺动脉高压分为5个临床大类，其中第1大类动脉性肺动脉高压和第4大类慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，若近期无晕厥、咯血、明显右心衰竭加重，接种安全性较高；若处于急性加重期或住院期间，应暂缓接种。

2、疫苗接种时机：建议在病情稳定期接种，通常选择在秋冬呼吸道感染高发季节前1个月完成，即每年9至10月。若正在调整靶向药物剂量或刚经历急性加重，需推迟至少2至4周。

3、疫苗种类选择：肺炎疫苗主要包括23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌结合疫苗。23价疫苗覆盖血清型更广，适用于2岁以上高危人群；13价疫苗免疫记忆更强。肺动脉高压患者可咨询专科医生后选择其中一种或序贯接种。

4、合并用药影响：若正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或靶向药物，需评估免疫应答可能减弱。但减弱的免疫应答不等于不能接种，仍可提供一定保护。

5、接种后观察：接种后需在接种点留观30分钟，监测有无过敏反应。常见不良反应为注射部位疼痛、低热、乏力，通常1至2天自行缓解。若出现呼吸困难加重、晕厥，需立即就医。

证据与数据支持

根据《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》，肺动脉高压患者推荐接种流感疫苗和肺炎疫苗，以减少呼吸道感染诱发的病情恶化。该指南由中华医学会心血管病学分会肺血管病学组制定。另据中国疾病预防控制中心2023年发布的《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》，慢性心肺疾病患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗后，侵袭性肺炎球菌性疾病发生率可降低约50%至80%。

需要注意的情况

• 对疫苗成分或既往接种同类疫苗后出现严重过敏反应者，禁止接种。
• 发热、急性感染、未控制的右心衰竭或严重心律失常期间，暂缓接种。
• 妊娠期肺动脉高压患者接种肺炎疫苗的安全性数据有限，需由产科与心内科共同评估。
• 接种疫苗不能替代日常防护，仍需坚持戴口罩、勤洗手、避免去人群密集场所。

肺动脉高压患者接种肺炎疫苗的总体获益大于风险，但必须在病情稳定期、由专科医生评估后实施。接种后仍需维持原有靶向治疗和随访计划，不可因接种而自行调整药物。

常见问题

否。病情稳定期接种通常不会加重肺动脉高压，反而可降低肺部感染诱发急性加重的风险。急性加重期应暂缓。

两者均可。23价覆盖血清型更广，13价免疫记忆更强。具体选择需由专科医生根据年龄、病情和既往接种史决定。

是。靶向药物通常不影响接种安全性，但可能减弱免疫应答。仍建议接种，具体时机由专科医生判断。

至少30分钟。留观期间监测过敏反应，常见不良反应为注射部位疼痛和低热，通常1至2天自行缓解。

病情稳定期，最好在秋冬呼吸道感染高发季节前1个月完成，即每年9至10月。急性加重期或调整药物期间需推迟。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2023年版）. 中国疫苗和免疫, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）. 2024.