肠梗阻患者的症状体征知识

肠梗阻的典型表现是腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便四项症状并存，查体可见肠鸣音异常、腹部压痛及腹膜刺激征。四项症状并非全部同时出现，单纯部分性肠梗阻可能仅表现为阵发性腹痛与腹胀。

肠梗阻的症状特征

1、腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，发作间隔数分钟至十余分钟，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在区域。麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛，无阵发性加重。绞痛转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻。

2、呕吐：高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃内容物及胆汁。低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。结肠梗阻因回盲瓣抗反流作用，呕吐出现最晚甚至缺如。呕吐物呈咖啡色或血性，提示肠管血运障碍。

3、腹胀：低位肠梗阻腹胀明显，呈全腹膨隆。高位肠梗阻腹胀较轻，可见胃型。麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀，无肠型。闭袢性肠梗阻腹胀常不对称，局部隆起明显。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，多数患者不再排气排便。梗阻早期，尤其是高位梗阻，梗阻远端肠管内残留粪便仍可排出，不能据此排除肠梗阻。绞窄性肠梗阻可排出血性液体。

肠梗阻的体征特征

1、腹部视诊：可见肠型及蠕动波，机械性肠梗阻尤为典型。麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠型不明显。腹壁手术瘢痕对判断粘连性肠梗阻有参考价值。

2、腹部触诊：单纯性肠梗阻腹部压痛轻，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻压痛明显，伴反跳痛及肌紧张。触及压痛性包块，需考虑肠套叠、肠扭转或肿瘤。

3、腹部叩诊：鼓音区扩大提示肠腔积气。移动性浊音阳性提示腹腔渗液，见于绞窄性肠梗阻。肝浊音界消失需警惕肠穿孔。

4、腹部听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，呈高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。肠鸣音由亢进转为减弱，提示肠管血运障碍或坏死可能。

5、全身表现：早期体温、脉搏多正常。梗阻进展可出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。绞窄性肠梗阻可出现发热、心率增快、血压下降甚至休克。据《外科学》第9版记载，绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%，早期识别至关重要。

需要警惕的信号

出现以下情况提示病情危重：腹痛由阵发性转为持续性剧痛；呕吐物或肛门排出物为血性；腹部压痛伴反跳痛及肌紧张；体温升高伴心率增快；早期出现休克表现。上述情况需立即就医，延误诊治可导致肠坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎。

肠梗阻症状体征因梗阻部位、类型及病程而异，腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便四项表现并存时高度提示肠梗阻，查体肠鸣音异常及腹膜刺激征是判断病情严重程度的重要依据。

常见问题

否。梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留粪便仍可排出，不能仅凭有排气排便就排除肠梗阻，需结合腹痛、呕吐、腹胀及影像学检查综合判断。

机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，位于脐周或梗阻部位，间歇数分钟至十余分钟。麻痹性肠梗阻为持续性胀痛。绞痛转为持续性剧痛提示可能发生绞窄。

机械性肠梗阻肠鸣音亢进，呈高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。肠鸣音由亢进转为减弱，提示肠管血运障碍可能。

腹部压痛伴反跳痛及肌紧张、移动性浊音阳性、体温升高、心率增快、血压下降。出现上述体征需立即就医，延误可致肠坏死及腹膜炎。

梗阻上方肠管积气积液，肠腔压力升高，内容物反流至胃内引起呕吐。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚，结肠梗阻呕吐可缺如。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(8)：561-566.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.