尿酸性肾病的症状

尿酸性肾病早期可无明显症状，随病程进展可出现夜尿增多、腰部酸痛、血尿、泡沫尿及下肢水肿等表现。

尿酸性肾病由长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于肾间质与肾小管所致。中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，患者人数约1.77亿，其中痛风患者超过1466万，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。该指南同时指出，血尿酸水平长期高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶析出风险明显升高。

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，早期尿酸性肾病患者可增至2至3次，提示肾小管浓缩功能下降。此阶段血肌酐可能仍在正常范围，易被忽视。

2、腰部酸痛：约30%至40%的患者出现单侧或双侧腰部钝痛，与尿酸盐结晶沉积在肾间质引起的慢性炎症有关。疼痛程度通常较轻，呈持续性，不随体位改变而缓解。

3、血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿发生率约20%至25%，肉眼血尿相对少见，多与尿酸结石划伤尿路黏膜相关。

4、泡沫尿：尿液表面出现细小且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增加。24小时尿蛋白定量超过150毫克即为异常，超过3.5克则提示大量蛋白尿。

5、下肢水肿：多见于踝部及胫前区，按压后出现凹陷。水肿通常从足踝开始，晨轻暮重，与钠水潴留及低蛋白血症相关。

6、高血压：约50%的尿酸性肾病患者合并血压升高。尿酸盐结晶可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压难以控制。

7、急性肾损伤：短时间内大量尿酸结晶阻塞肾小管，可致尿量骤减，每日少于400毫升。常见诱因包括肿瘤溶解综合征、剧烈运动或脱水。

8、尿酸结石：约10%至25%的痛风患者发生尿酸结石。结石成分以无水尿酸为主，X线检查常不显影，需超声或CT确诊。

9、肾功能减退：肾小球滤过率进行性下降，血肌酐及尿素氮升高。若血尿酸持续高于540微摩尔每升且未干预，5年内肾功能下降速度可加快。

尿酸性肾病症状隐匿，早期识别依赖尿常规、肾功能及泌尿系超声检查。血尿酸控制目标为低于360微摩尔每升；已出现痛风石或频繁发作者，目标为低于300微摩尔每升。

常见问题

否。约30%至40%的患者出现腰痛，多数早期患者无自觉症状，需通过尿液及血液检查发现异常。

是。夜尿超过2次常提示肾小管浓缩功能受损，可作为早期筛查线索，但需排除睡前饮水过多等因素。

常见异常包括镜下血尿、泡沫尿及尿pH值持续低于5.5。部分患者可见尿酸结晶尿，需尿沉渣镜检确认。

不一定。已形成的肾间质纤维化及肾功能减退不可逆，症状改善程度取决于病变阶段及持续时间。

需查尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸及泌尿系超声。必要时行肾活检明确病理类型。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志， 2020， 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 尿酸性肾病患者诊疗规范. 中华肾脏病杂志， 2021， 37(5): 432-438.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社， 2017.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018: 789-792.