什么是女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物等腹压突然升高时，尿液不自主从尿道口漏出的常见盆底功能障碍性疾病，其核心机制为盆底支持结构松弛导致尿道闭合压不足以对抗增高的腹压。

流行病学与危险因素

1、患病率数据：据中国成年女性尿失禁流行病学调查（中华医学会妇产科学分会盆底学组，2011年）显示，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段达到峰值28.2%。

2、主要危险因素：阴道分娩次数增加、产程延长、新生儿出生体重过大、长期慢性咳嗽、便秘、肥胖以及绝经后雌激素水平下降，均会削弱盆底肌肉与筋膜的支撑能力。

3、年龄分布特征：该病在育龄期女性中即可出现，随年龄增长患病率逐步升高，绝经后因泌尿生殖道萎缩而进一步加重。

发病机制

4、盆底结构损伤：妊娠和分娩过程中，肛提肌、耻骨宫颈筋膜及尿道周围支持韧带受到牵拉或撕裂，导致膀胱颈和近端尿道在腹压增高时过度下移。

5、尿道闭合机制缺陷：正常控尿依赖尿道黏膜闭合、尿道周围血管垫充盈及平滑肌张力协同作用；当上述结构受损，腹压传导至尿道的力量减弱，尿道闭合压低于膀胱内压即发生漏尿。

6、神经肌肉因素：部分患者存在阴部神经传导延迟或盆底肌收缩反应减弱，进一步影响尿道括约肌的主动收缩能力。

临床分度

7、轻度：仅在剧烈咳嗽、跳跃或提重物时偶发漏尿，日常活动不受限，无需使用护垫。

8、中度：在快步行走、上下楼梯、大笑或一般性咳嗽时即出现漏尿，需使用护垫。

9、重度：轻微活动如站立、起床甚至静息状态下即有漏尿，严重影响社交与生活质量。

诊断与评估

10、病史采集：详细询问漏尿诱因、频率、持续时间、分娩史及既往盆腔手术史，是初步判断的关键步骤。

11、体格检查：在膀胱充盈状态下进行咳嗽试验，观察是否同步出现尿道口漏尿，可初步确认压力性尿失禁。

12、尿动力学检查：对于复杂病例或准备手术者，行尿动力学检查可测量腹压漏尿点压力，协助鉴别急迫性尿失禁与混合性尿失禁。

处理原则

13、非手术干预：病情稳定者每日进行盆底肌训练，每次收缩维持5至10秒、放松同等时间，每组10至15次，每天3组；体重超标者减重5%至10%可降低漏尿频率。

14、物理治疗：生物反馈、电刺激及阴道锥训练可辅助增强盆底肌力量，适用于轻度至中度患者。

15、手术干预：对于中重度且保守治疗无效者，经阴道无张力尿道中段悬吊术是临床常用术式，具体方案需由专科医生评估后决定。

该病由盆底支持结构松弛引发腹压增高时漏尿，依据症状分度并分层处理。盆底肌训练与体重管理是基础措施，中重度患者需专科评估是否手术。出现漏尿症状应尽早就诊妇产科或泌尿外科，避免长期使用护垫掩盖病情。

常见问题

否。该病通常不会自行痊愈，但轻度患者通过规范盆底肌训练可明显改善症状，中重度患者需专科评估进一步处理。

否。剖宫产可降低产伤风险，但妊娠本身对盆底结构的持续压迫仍可能造成损伤，部分剖宫产女性同样会出现漏尿。

压力性尿失禁在腹压增高时漏尿，急迫性尿失禁伴随突然强烈尿意后漏尿。两者可同时存在，需尿动力学检查鉴别。

通常持续训练8至12周可初步改善，部分患者需坚持3至6个月。病情稳定者每天早晚各一次；调整方案期间需遵专科医生安排。

应避免长期慢性咳嗽、便秘、提举重物及高强度跳跃运动，同时控制体重，减少增加腹压的行为以降低漏尿频率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）. 中华妇产科杂志, 2011.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[3] 朱兰, 郎景和. 女性盆底学. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 盆底肌训练康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.