疝气手术怎么做

疝气手术主要通过开放切口或腹腔镜操作，将疝内容物还纳后，使用人工补片加强腹壁缺损，从而降低复发风险。具体术式选择取决于疝的类型、位置、大小以及患者的身体状况。

手术的主要方式

1、开放无张力修补术：在腹股沟区或疝囊所在位置做约4至6厘米切口，找到疝囊后将其还纳或切除，随后在腹壁缺损处放置聚丙烯等人工补片进行加强。该方式适用于多数初发腹股沟疝，可在局部麻醉下完成，对于合并心肺疾病、不能耐受全身麻醉的老年患者具有优势。

2、腹腔镜疝修补术：在腹壁打3至5个小孔，置入腹腔镜器械，从腹腔内或腹膜前间隙将疝内容物复位，并铺设补片覆盖缺损。根据入路不同，分为经腹腔腹膜前修补和完全腹膜外修补两种。该方式适用于双侧疝、复发疝以及希望术后较快恢复日常活动的人群。2020年《国际疝学会指南》指出，腹腔镜修补术后慢性疼痛发生率约为1%至3%，低于开放手术的3%至5%。

3、疝囊高位结扎术：主要用于儿童腹股沟疝。儿童疝多因鞘状突未闭合所致，手术仅需在腹股沟区做小切口，找到疝囊后于颈部结扎并切除远端疝囊，通常不放置补片。该术式创伤小，术后复发率低于1%。

手术的关键步骤

• 麻醉与体位：开放手术多采用局部麻醉或椎管内麻醉，腹腔镜手术需全身麻醉。患者取平卧位。
• 寻找疝囊：沿腹股沟韧带上方或腹腔内探查，分离出疝囊。
• 处理疝内容物：将小肠、大网膜等疝内容物还纳回腹腔，若发生嵌顿坏死则需切除。
• 修补缺损：放置补片覆盖耻骨肌孔或腹壁缺损区域，固定补片。
• 关闭切口：逐层缝合，腹腔镜手术切口仅需皮内缝合或医用胶粘合。

术后恢复与注意

术后24小时内可下床活动，1至2周内避免剧烈运动和重体力劳动。开放手术切口疼痛通常持续3至5天，腹腔镜手术疼痛较轻。若出现切口红肿、发热或持续疼痛加重，需及时就医。补片相关感染发生率约为0.1%至0.5%，一旦发生需取出补片。

疝气手术的核心在于还纳疝内容物并用补片加强腹壁薄弱区域，开放与腹腔镜两种路径各有适应人群。术后需遵医嘱控制腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，以降低复发可能。

常见问题

不是。成人腹股沟疝多数需放置补片以降低复发率，但儿童疝通常仅做高位结扎，不放置补片。

是。腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，恢复日常活动的时间通常比开放手术缩短约1周。

办公室工作约1至2周可恢复；重体力劳动建议术后4至6周，并经手术医生评估后逐步恢复。

会，但概率较低。开放无张力修补术后复发率约为1%至2%，腹腔镜手术相近，术后控制腹压可进一步降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志, 2018.

[2] HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia, 2018.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.