孕妇是不是好多都有甲亢

妊娠期甲状腺功能异常以亚临床甲状腺功能减退更为常见，临床甲状腺功能亢进症在孕妇中的患病率约为0.1%至0.4%，并非多数孕妇都会出现甲亢。

妊娠期甲亢的真实发生率

1、患病率数据：根据中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》，妊娠期临床甲状腺功能亢进症患病率为0.1%至0.4%，亚临床甲亢患病率约为0.6%至0.8%。该指南由中华医学会于2019年发布。

2、与甲减对比：妊娠期临床甲状腺功能减退症患病率约为0.3%至1.0%，亚临床甲减患病率可达3%至5%，远高于甲亢。甲状腺功能异常中，甲减类问题更为普遍。

3、生理性变化干扰判断：妊娠早期人绒毛膜促性腺激素水平升高，可轻度刺激促甲状腺激素受体，导致促甲状腺激素水平暂时性降低，部分孕妇出现一过性甲状腺功能亢进症样指标变化。这种情况通常在妊娠8至14周出现，孕中期自行缓解，不属于真正意义上的甲状腺功能亢进症。

4、病因分布：妊娠期甲亢最常见病因为毒性弥漫性甲状腺肿，占85%以上。妊娠一过性甲状腺毒症占10%至15%，多与剧烈妊娠呕吐相关。毒性结节性甲状腺肿及其他病因较为少见。

需要关注的情况

5、高危信号：孕妇出现体重不增或下降、静息心率持续超过100次每分钟、明显怕热多汗、手抖、甲状腺肿大，需及时检测甲状腺功能。妊娠剧吐伴促甲状腺激素明显降低者，应排查妊娠一过性甲状腺毒症。

6、对母胎的影响：未控制的临床甲亢可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿风险。母体促甲状腺激素受体抗体可通过胎盘，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常。

7、检测时机：建议在妊娠早期（最好在妊娠8周前）检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、总甲状腺素。仅促甲状腺激素降低而游离甲状腺素正常者，考虑亚临床甲亢；促甲状腺激素降低伴游离甲状腺素升高者，考虑临床甲亢。

8、鉴别要点：妊娠一过性甲状腺毒症与毒性弥漫性甲状腺肿的鉴别，需检测促甲状腺激素受体抗体。前者抗体阴性，后者抗体阳性。两者处理方式不同，前者以对症支持为主，后者需由内分泌科与产科共同管理。

妊娠期甲亢并非常见状态，多数孕妇甲状腺功能正常。甲状腺功能指标异常不等于临床甲亢，需结合孕周、抗体检测及临床表现综合判断。妊娠期任何甲状腺功能异常均应由内分泌科与产科医师评估，避免自行解读化验单。

常见问题

否。妊娠期亚临床甲减患病率为3%至5%，临床甲亢仅为0.1%至0.4%，甲减类问题更为常见。

否。妊娠早期人绒毛膜促性腺激素升高可导致促甲状腺激素暂时性降低，需结合游离甲状腺素及抗体判断。

多数以对症支持为主，如控制呕吐、补液。症状明显者需由医师评估，通常孕中期自行缓解。

是。未控制的临床甲亢可增加流产、早产、低出生体重儿风险，母体抗体还可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.