中枢神经面瘫都有什么症状

中枢神经面瘫的核心症状是病灶对侧下半部面肌无力，表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅，而额纹存在、闭眼基本正常。这一特征由皮质延髓束受损所致，与周围性面瘫的全面部肌肉受累有本质区别。

中枢神经面瘫的症状表现

1、口角歪斜：病灶对侧口角向健侧牵拉，静止时患侧口角低垂，微笑或示齿动作时不对称更加明显。

2、鼻唇沟变浅：患侧鼻唇沟变浅或消失，法令纹区域平坦，是面肌下部无力的直接体现。

3、鼓腮漏气：患侧口唇闭合力量减弱，鼓腮时气体从患侧口角漏出，吹口哨动作难以完成。

4、额纹保留：额肌由双侧皮质支配，单侧中枢损伤后额纹通常存在，皱眉动作基本正常，这是与周围性面瘫鉴别的关键体征。

5、闭眼功能保留：眼轮匝肌同样接受双侧皮质支配，中枢性面瘫患者闭眼力量多数保留或仅轻度减弱，极少出现严重的眼睑闭合不全。

6、伴随症状：若病变累及内囊或脑干，可同时出现病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉减退、言语含糊或吞咽困难等表现。

需要区分的要点

中枢神经面瘫与周围性面瘫的鉴别直接影响病因判断。周围性面瘫累及整个半侧面部，额纹消失、闭眼无力、眉毛不能上抬，常伴耳后疼痛或味觉减退。中枢神经面瘫仅累及下半部面肌，额纹和闭眼功能保留。

一项发表于《中华神经科杂志》的临床研究显示，在急性脑卒中患者中，约百分之二十至百分之三十出现中枢性面瘫，其中大部分为缺血性脑卒中。中枢性面瘫的出现往往提示病变位于脑干以上，需尽快进行头颅影像学检查明确病因。

常见病因

中枢神经面瘫的病因包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤、多发性硬化、颅内感染等。其中脑血管病是最常见原因。若突发口角歪斜伴肢体无力，需高度警惕急性脑血管事件，应在发病后尽快就医评估。

需要警惕的情况

口角歪斜突然出现，尤其伴有头痛、呕吐、肢体无力或意识改变时，需立即就医。部分中枢性面瘫患者症状轻微，仅表现为说话时口角轻度不对称，容易被忽视，但背后可能隐藏脑血管病变。面瘫的定位诊断需结合完整神经系统查体，单凭症状无法确定病因。

中枢神经面瘫以对侧下半部面肌无力为核心表现，额纹与闭眼功能多保留，出现相关症状需及时排查脑血管病变。

常见问题

区别在于额纹和闭眼功能。中枢神经面瘫额纹保留、闭眼基本正常，仅下半部面肌无力；周围性面瘫则整个半侧面部受累。

否。中枢神经面瘫患者眼轮匝肌受双侧皮质支配，闭眼功能多数保留或仅轻度减弱，极少出现严重眼睑闭合不全。

脑血管病，包括脑梗死和脑出血。急性脑卒中患者中约百分之二十至百分之三十出现中枢性面瘫，突发症状需尽快就医。

需进行头颅磁共振或CT检查明确病因，同时结合神经系统查体评估肢体肌力、感觉和语言功能，必要时做血管成像。

是。部分中枢神经面瘫症状轻微，仅表现为口角轻度不对称，但可能提示脑血管病变，需就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华神经科杂志. 中枢性面瘫与周围性面瘫的临床鉴别研究. 2021.