总是头疼是怎么回事

头痛反复发作超过3个月，且每月发作超过15天，医学上称为慢性每日头痛，需要系统排查继发原因与原发性头痛类型，不能仅靠忍耐或随意服用止痛药物。

1、头痛分类：原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛；继发性头痛由颅内感染、脑血管病变、高血压、颈椎病、鼻窦炎、青光眼等疾病引发。原发性头痛约占全部头痛的90%，但必须先排除继发性病因。

2、发作频率与持续时间：偏头痛每次持续4至72小时，常为单侧搏动性；紧张型头痛呈双侧压迫感，持续30分钟至7天；丛集性头痛集中在一侧眼眶周围，每次15至180分钟，发作密集。

3、伴随症状：出现发热、颈部僵硬、喷射性呕吐、视物模糊、肢体无力、言语不清、癫痫发作或意识障碍，提示颅内感染、脑出血、占位性病变等急症，需立即就医。

4、诱发因素：睡眠不足或过多、漏餐、酒精、咖啡因戒断、强光、噪音、气味、天气变化、月经周期、精神压力均可诱发。记录头痛日记有助于识别个体化诱因。

5、危险信号：50岁后新发头痛、头痛性质突然改变、咳嗽或体位变化时加重、夜间痛醒、伴有体重下降或免疫抑制状态，需警惕继发性头痛。

6、流行病学数据：全球疾病负担研究2019年数据显示，偏头痛是全球第二大导致失能的神经系统疾病，15至49岁女性年患病率约为男性的3倍。中国原发性头痛患病率约为23.8%，其中紧张型头痛占10.8%，偏头痛占9.3%，该数据来源于《中国头痛流行病学调查》2018年发布。

7、就诊与检查：神经内科为首诊科室。医生会进行神经系统查体，必要时安排头颅计算机断层扫描、磁共振成像、脑血管成像、腰椎穿刺等。原发性头痛依据国际头痛疾病分类第三版诊断，无需过度依赖影像学。

8、日常管理：规律作息、定时进餐、适度有氧运动、限制酒精和咖啡因、保持情绪稳定。急性期可选用非处方镇痛药物，但每月使用不宜超过10天，否则可能诱发药物过度使用性头痛。预防性治疗需由医生根据头痛类型和发作频率决定。

头痛反复出现超过3个月，或发作频率、程度、伴随症状发生变化，应尽早就诊神经内科，排除继发性病因后针对原发性头痛类型制定长期管理方案。

常见问题

不一定。医生会根据神经系统查体和危险信号判断，存在异常体征或继发性头痛线索时才需要影像学检查。

可能诱发药物过度使用性头痛，使头痛发作更频繁，形成恶性循环，需在医生指导下调整用药方案。

否。偏头痛属于慢性神经系统疾病，治疗目标是减少发作频率、减轻疼痛程度、改善生活质量，而非彻底根除。

紧张型头痛多为双侧压迫感或紧箍感，偏头痛多为单侧搏动性，常伴恶心、畏光、畏声，活动后加重。

突发剧烈头痛、伴发热颈硬、喷射性呕吐、肢体无力、言语不清、意识改变或头部外伤后头痛，需立即急诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华神经科杂志, 2011.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2019.

[4] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[5] 于生元等. 中国头痛流行病学调查. 中国疼痛医学杂志, 2018.