耳廓上长像耳屎一样的东西

耳廓上出现类似耳屎的附着物，多数为外耳道耵聍溢出后干燥附着，或耳廓皮肤油脂与脱落角质混合形成的痂状物，通常不涉及深层组织病变，但需与湿疹、脂溢性皮炎及感染性结痂区分。

常见成因与识别要点

1、耵聍溢出附着：外耳道分泌的耵聍可随体位变动或咀嚼动作向外排出，干燥后呈黄褐色片状或碎屑状附着于耳廓皱褶处，质地偏脆，无臭味，去除后耳廓皮肤完整。

2、脂溢性皮炎：耳廓及耳后皮肤皮脂腺丰富，皮脂分泌过多与马拉色菌过度繁殖可形成淡黄色油腻性痂，常伴头皮及眉弓同类表现，痂下皮肤可发红。

3、外耳湿疹：变态反应因素导致耳廓皮肤出现丘疹、水疱，破溃后渗液干燥形成黄痂，瘙痒明显，反复搔抓可致痂层增厚。

4、感染性结痂：细菌感染时痂呈黄绿色，伴脓性分泌物及压痛；真菌感染时可见白色或灰白色鳞屑，耳道内可有黑色或白色菌丝团块。

5、外伤后血痂：挖耳或摩擦造成表皮破损，血液凝固后形成暗红色至黑褐色痂，边界清晰，通常7至14天自行脱落。

处理原则与操作步骤

• 软化清除：对干燥附着物，可先用无菌棉签蘸取少量生理盐水湿润，待其软化后轻轻拭去，禁止用力撕扯。
• 保持干燥：清洗后以洁净毛巾吸干水分，避免污水入耳，洗头沐浴时可用棉球轻堵耳廓外口。
• 避免刺激：停止使用尖锐物品挖耳，减少佩戴入耳式耳机时长，每日不超过2小时。
• 观察时限：无痛痒的单纯附着物观察3至5天；若出现疼痛、渗液、听力下降或耳周淋巴结肿大，需及时就诊。

需要警惕的情况

耳廓皮肤菲薄，血供较耳道深部差，感染后易发展为耳廓软骨膜炎。国内一项纳入326例耳廓感染患者的回顾性分析显示，延误治疗超过72小时者软骨坏死风险升高约2.4倍（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2021年）。因此，痂下出现波动感、耳廓红肿增厚或疼痛加剧，不应自行处理。

证据与数据

国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南（2022年版）》指出，外耳湿疹及脂溢性皮炎所致耳廓痂皮，首选局部清洁与保湿，避免搔抓及刺激性滴耳液。该指南同时强调，耳廓感染一经确诊，应尽早评估软骨受累情况。

耳廓附着物多为良性，但合并红肿痛或渗液时提示感染可能，需专业评估。日常保持耳廓清洁干燥、减少机械刺激，是降低复发与并发症的关键。

常见问题

否，若仅为干燥附着物且无痛痒，可先清洁观察；若伴红肿、渗液、疼痛或听力下降，则需就诊。

否，强行抠除易损伤表皮并诱发感染，应先用生理盐水软化后轻柔清除，或由医生处理。

否，绝大多数为耵聍、皮炎或湿疹所致；若痂长期不愈、边缘隆起或伴出血，需活检排除恶变。

是，该病与皮脂分泌及马拉色菌相关，易反复，需控制头皮及面部同类皮损并保持局部清爽。

是，但需在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素，避免自行长期涂抹导致皮肤萎缩。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳廓感染延误治疗与软骨坏死风险的回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(4): 321-326.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 脂溢性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(8): 581-585.