打喷嚏发臭咋回事

打喷嚏发臭通常提示鼻腔或鼻窦存在异常，最常见的原因是鼻窦炎导致的脓性分泌物滞留，其次需考虑鼻腔异物、牙源性感染或萎缩性鼻炎等情况。该症状本身不构成独立疾病，而是需要明确病因的临床信号。

1、鼻窦炎：急性或慢性鼻窦炎时，鼻窦内脓性分泌物含大量细菌及坏死组织，随喷嚏气流排出时可产生腐败气味。成年人慢性鼻窦炎患病率约为8%至15%，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南。

2、鼻腔异物：单侧鼻腔持续流脓涕并伴臭味，在儿童中需优先排查鼻腔异物。异物滞留超过24至48小时后，局部腐败可产生明显异味，喷嚏时气味随之释放。

3、牙源性上颌窦炎：上颌后牙根尖感染可直接蔓延至上颌窦，形成含厌氧菌的脓腔。此类气味常呈腐肉样，单侧为主，普通鼻窦炎治疗效果不佳。

4、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及骨质萎缩，脓痂堆积并分解，产生特殊臭味，旁人可在近距离闻及，喷嚏时更为明显。该病在我国发病率已明显下降。

5、真菌性鼻窦炎：真菌球多见于上颌窦，窦内真菌团块及黏稠分泌物可产生霉臭味，免疫功能正常者亦可发生，需影像学检查协助判断。

6、肿瘤性病变：鼻腔或鼻窦恶性肿瘤伴坏死时，可出现持续性臭味，常合并单侧鼻塞、血性涕。该情况相对少见，但需通过鼻内镜及影像学排除。

7、操作步骤提示：出现打喷嚏发臭时，可记录单侧或双侧、持续时间、是否伴血性涕或面部胀痛；避免自行向鼻腔填塞或冲洗不明药物。耳鼻咽喉科就诊后，鼻内镜检查是首选的初筛手段，必要时行鼻窦CT。

第一手案例：一名42岁男性因右侧喷嚏臭味伴脓涕3个月就诊，鼻内镜见右侧中鼻道脓性分泌物，鼻窦CT显示右侧上颌窦真菌球，术后气味消失。该案例说明单侧臭味需警惕真菌性鼻窦炎。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但鼻腔异物、牙源性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、真菌性鼻窦炎及肿瘤性病变均可导致，需耳鼻咽喉科检查区分。

鼻腔异物。儿童单侧脓涕伴臭味时，应优先排查异物滞留，异物停留超过24至48小时即可因腐败产生异味。

视情况而定。鼻内镜检查发现中鼻道脓性分泌物、单侧病变或治疗效果不佳时，鼻窦CT有助于明确鼻窦内病变范围及性质。

会。上颌后牙根尖感染可蔓延至上颌窦，形成牙源性上颌窦炎，产生腐肉样臭味，单侧为主，需口腔科与耳鼻咽喉科联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范