青光眼的表现

青光眼的核心表现是视神经进行性损害相关的视野缺损与视力下降，多数类型早期无明显自觉症状，急性发作时可出现眼痛、头痛、虹视、恶心呕吐等表现。

1、慢性开角型青光眼表现：早期通常无任何不适，中心视力可长期保持正常，仅在高眼压持续较长时间后出现周边视野逐渐缩小，晚期才累及中心视力。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，中国原发性青光眼患者中约70%至80%为开角型，其中相当比例在确诊时已有可检测的视野损害。

2、急性闭角型青光眼表现：眼压可在数小时内急剧升高，出现剧烈眼胀痛、同侧头痛、看灯光有彩虹样光环、视力骤降、恶心呕吐。部分患者因呕吐就诊于消化科而延误眼科处理，需引起重视。

3、眼压相关表现：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但眼压高于21毫米汞柱并不等同于青光眼，需结合视神经与视野检查综合判断。眼压昼夜波动超过8毫米汞柱者需进一步评估。

4、视神经与视野表现：眼底检查可见视盘凹陷扩大、杯盘比增大，视网膜神经纤维层变薄。视野检查可发现旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等特征性改变，这些改变通常先于中心视力下降出现。

5、伴随症状：部分患者出现眼红、畏光、流泪，晚期可出现色觉异常、对比敏感度下降，最终导致管状视野甚至失明。

6、特殊类型表现：婴幼儿型青光眼可表现为畏光、流泪、眼睑痉挛及角膜横径增大；继发性青光眼则伴有原发病相关表现，如葡萄膜炎、外伤、糖尿病视网膜病变等。

7、高危人群提示：年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素者，应定期进行眼压、眼底和视野检查。据世界卫生组织2023年发布的数据，青光眼是全球第二位致盲原因，且约50%的患者在确诊前并不知晓自身患病。

青光眼的损害不可逆，早期发现依赖定期眼科检查而非等待症状出现。40岁以上人群建议每1至2年进行一次完整眼科检查，高危人群应缩短至每6至12个月。

常见问题

否。慢性开角型青光眼早期通常无痛感，仅急性闭角型发作时才会出现明显眼痛、头痛，因此不能以是否疼痛判断有无青光眼。

否。存在正常眼压性青光眼，眼压处于10至21毫米汞柱范围内仍可出现视神经损害，诊断需结合眼底与视野检查综合判断。

多数不能。慢性类型早期无症状，仅急性发作时症状明显，因此40岁以上人群应定期做眼压、眼底和视野检查，而非依赖自觉症状。

不一定。虹视可由角膜水肿、白内障、分泌物等引起，但若同时伴有眼胀痛、头痛、视力下降，需尽快到眼科排查急性闭角型青光眼。

是。有家族史者患病风险明显升高，建议从40岁前开始定期眼科检查，包括眼压测量、视盘评估和视野检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球视觉健康报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业标准. 北京: 人民卫生出版社.