没有幽门螺杆菌还会得胃癌吗

没有幽门螺杆菌感染仍可能发生胃癌。幽门螺杆菌是胃癌的重要危险因素，但并非唯一病因。全球约75%的胃癌病例可归因于幽门螺杆菌感染，剩余约25%的胃癌与幽门螺杆菌无关。胃癌的发生是遗传、环境、饮食及多种病原体共同作用的结果。

胃癌的主要非幽门螺杆菌危险因素

1、遗传因素：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1基因致病性突变者，一生中罹患弥漫型胃癌的风险可高达70%以上。遗传性弥漫性胃癌综合征属于常染色体显性遗传病，与幽门螺杆菌感染状态无关。

2、EB病毒感染：EB病毒相关胃癌约占全部胃癌的9%。该型胃癌多见于胃贲门及胃体部，癌细胞内可检测到EB病毒编码的小RNA。EB病毒阳性胃癌与幽门螺杆菌感染呈互斥关系，即多数EB病毒阳性胃癌病例并无幽门螺杆菌感染证据。

3、自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎患者胃壁细胞抗体攻击胃黏膜壁细胞，导致胃酸分泌减少和胃泌素水平升高。长期胃泌素升高可刺激胃内神经内分泌细胞增生，进而增加胃神经内分泌肿瘤及胃腺癌的发生风险。该过程独立于幽门螺杆菌感染。

4、饮食习惯：高盐饮食、腌制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足均与胃癌风险升高相关。世界卫生组织国际癌症研究机构将中式咸鱼列为1类致癌物。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，后者具有明确致癌性。

5、吸烟与饮酒：吸烟者胃癌风险较不吸烟者升高约1.5至2倍。烟草烟雾中含有多种致癌物质，可随吞咽进入胃内直接作用于胃黏膜。长期大量饮酒可损伤胃黏膜屏障，增加胃癌发生风险。

6、胃部手术史：远端胃切除术后残胃发生胃癌的风险高于普通人群。术后胆汁反流、胃酸减少及肠道菌群移位等因素共同促进残胃癌发生。残胃癌多发生于术后15至20年。

7、放射线暴露：腹部接受过放射治疗者，胃癌风险随辐射剂量增加而升高。日本原子弹爆炸幸存者随访研究显示，胃癌是辐射暴露后风险升高的实体肿瘤之一。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的全球归因分析显示，2018年全球约81万例新发胃癌可归因于幽门螺杆菌感染，占全部胃癌的75.6%，其余24.4%的胃癌与幽门螺杆菌无关。该研究由国际癌症研究机构协调完成，覆盖183个国家。

高危人群的筛查建议

• 有胃癌家族史者，建议从40岁起接受胃镜筛查。
• 携带CDH1致病性突变者，建议从20岁起每年接受胃镜检查。
• 自身免疫性胃炎患者，建议每3年接受一次胃镜及胃泌素水平评估。
• EB病毒阳性胃癌高发地区居民，建议根据当地指南接受胃镜筛查。
• 残胃患者，建议术后第10年起每2年接受一次胃镜检查。

胃癌的发生是多因素、多步骤的复杂过程。幽门螺杆菌感染是其中可干预的重要环节，但根除幽门螺杆菌并不能完全消除胃癌风险。对于无幽门螺杆菌感染者，仍需关注遗传背景、EB病毒感染、自身免疫性胃炎、饮食习惯及吸烟饮酒等危险因素。定期胃镜检查是早期发现胃癌的有效手段。

常见问题

是。无幽门螺杆菌感染者若存在胃癌家族史、自身免疫性胃炎、EB病毒感染或残胃等高危因素，仍需按相应指南接受胃镜筛查。

是。EB病毒相关胃癌约占全部胃癌的9%，癌细胞内可检测到EB病毒编码的小RNA，该型胃癌与幽门螺杆菌感染多呈互斥关系。

约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1致病性突变者，一生中罹患弥漫型胃癌的风险可高达70%以上。

是。自身免疫性胃炎患者建议每3年接受一次胃镜及胃泌素水平评估，以监测神经内分泌细胞增生及胃癌发生风险。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球胃癌归因分析. 柳叶刀·肿瘤学, 2018.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 中华消化杂志, 2022.

[4] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 日本胃癌学会, 2021.

[5] 美国国家综合癌症网络. 胃癌临床实践指南. 美国国家综合癌症网络, 2023.