急性心衰的护理

急性心力衰竭患者护理的核心目标是稳定血流动力学、缓解呼吸困难并减少再入院风险。病情稳定者以限制水钠、每日监测体重和规范用药为主；急性加重期需立即取端坐位、吸氧并呼叫急救，不可自行调整用药。

护理要点

1、体位管理：急性发作时立即协助取端坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量。病情稳定者可抬高床头30度至45度，避免长时间平卧加重肺淤血。

2、氧疗配合：血氧饱和度低于90%时给予鼻导管吸氧，流量2至4升每分钟。急性肺水肿伴大量泡沫痰者，在医生指导下使用乙醇湿化吸氧，以降低泡沫表面张力。

3、出入量与体重监测：每日记录饮水量与尿量，保持出入量负平衡。病情稳定者每天清晨排尿后、早餐前测量体重，3天内体重增加超过2千克需及时就诊。

4、饮食管理：每日食盐摄入控制在2克以内，重度心衰者控制在1克以内。少量多餐，避免饱餐加重心脏负荷，禁食腌制食品与含钠调味品。

5、用药观察：使用利尿剂期间记录24小时尿量，观察有无低钾表现如下肢无力、腹胀。使用血管扩张剂时监测血压，收缩压低于90毫米汞柱需报告医生。

6、活动与休息：急性期绝对卧床，病情稳定后从床边坐起开始逐步增加活动量。活动时出现胸闷、气促、心率增快超过基础值20次每分钟应立即停止。

7、诱因识别：呼吸道感染是急性心衰最常见的诱因。中国心力衰竭注册研究显示，感染占心衰加重诱因的百分之四十五左右。出现发热、咳嗽加重需尽早就诊。

8、心理支持：焦虑与恐惧可加重心脏负荷。护理人员应保持环境安静，用简明语言解释操作，必要时遵医嘱使用镇静药物。

日常注意

• 严格遵医嘱服药，不擅自停用或增减利尿剂与强心药物。
• 建立每日体重与症状记录本，复诊时提供给医生参考。
• 出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸或下肢水肿加重，立即就医。
• 保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。

急性心衰护理需兼顾急性期体位、氧疗与稳定期容量管理、诱因预防。规范执行上述措施有助于减少急性加重次数，改善长期生活质量。

常见问题

是。体重短期内快速增加提示体内水钠潴留，往往早于呼吸困难出现，每日测体重可早期发现液体负荷过重。

否。急性发作时应保持端坐位并立即呼叫急救，自行走动会加重心脏负荷，可能导致病情急剧恶化。

病情稳定者每日食盐不超过2克，重度心衰者不超过1克。同时需避免腌制食品、酱油及含钠调味品。

应立即减少活动并尽快就诊。下肢水肿加重提示体液潴留增多，需医生评估是否调整利尿剂方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.