面瘫是如何引起的

面瘫最常见的原因是特发性面神经麻痹，即贝尔麻痹，占所有周围性面瘫的60%至75%。该病由面神经在茎乳孔处发生非化脓性炎症与水肿所致，单纯疱疹病毒再激活被认为是重要诱因。面瘫并非单一疾病，而是多种病因共同指向的一组症状。

1、病毒感染因素：贝尔麻痹与单纯疱疹病毒1型再激活相关。水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节可引起拉姆齐-亨特综合征，表现为耳痛、耳部疱疹伴同侧面瘫。EB病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒亦可累及面神经。

2、免疫与炎症机制：面神经在骨性管道内走行，空间有限。当神经发生炎症水肿时，受压导致传导阻滞。自身免疫性疾病如吉兰-巴雷综合征可累及面神经，出现双侧周围性面瘫。

3、外伤与物理因素：颞骨骨折、面部外伤可直接损伤面神经。寒冷刺激引起局部血管痉挛，导致神经缺血，是部分患者发病的诱因。手术损伤如腮腺手术、听神经瘤切除术亦可导致面瘫。

4、肿瘤压迫因素：腮腺肿瘤、听神经瘤、面神经鞘瘤等可压迫面神经。此类面瘫起病缓慢，常伴其他神经系统体征，与贝尔麻痹的急性起病不同。

5、中枢性病因：脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化等中枢病变可引起中枢性面瘫。中枢性面瘫表现为对侧下部面肌瘫痪，额纹存在，皱眉闭眼正常，与周围性面瘫的全侧面肌瘫痪不同。

6、代谢与中毒因素：糖尿病、甲状腺功能亢进可增加面神经病变风险。铅中毒、酒精中毒亦可损害面神经。

流行病学证据显示，贝尔麻痹年发病率为每10万人15至30例，据《中国神经病学杂志》2020年发表的流行病学调查，我国贝尔麻痹年发病率约为每10万人24例。该病可发生于任何年龄，20至40岁多见，男女发病率相近。妊娠期女性发病率略高，尤其妊娠晚期。

面神经从脑干发出后，经内耳道、面神经管，出茎乳孔后支配面部表情肌。任何一段受损均可引起面瘫。贝尔麻痹的确切机制尚未完全阐明，目前公认的假说为病毒介导的免疫性炎症导致神经水肿，在骨性管道内受压，进而出现神经传导功能障碍。

面瘫病因多样，周围性面瘫以贝尔麻痹最常见，中枢性面瘫需警惕脑血管病变。急性起病者应在发病72小时内就诊，由神经内科医生评估，必要时行头颅磁共振、面神经电图等检查。伴有耳部疱疹、听力下降、肢体无力、言语不清者，需尽快排除其他严重病因。

常见问题

否。贝尔麻痹不属于遗传性疾病，家族聚集现象罕见。但某些自身免疫性疾病或糖尿病有遗传倾向，可能间接增加面神经病变风险。

部分可以。避免面部长时间受寒冷刺激、控制糖尿病等基础疾病、及时治疗病毒感染，有助于降低面神经受损风险。

关键看额纹。周围性面瘫额纹消失、闭眼无力；中枢性面瘫额纹存在、闭眼正常，仅对侧下部面肌瘫痪。

常用检查包括面神经电图、肌电图、头颅磁共振。怀疑病毒感染者可查血清病毒抗体，怀疑肿瘤者需影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国神经病学杂志. 贝尔麻痹流行病学调查. 2020.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.