结肠癌晚期骨转移疼痛厉害怎么办

结肠癌晚期骨转移疼痛需按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范用药，多数患者疼痛可得到有效控制。疼痛控制不佳时，应及时由肿瘤科与疼痛科联合评估，调整镇痛方案，并可联合局部放疗、骨保护治疗等手段，不宜自行加量或停药。

疼痛评估与规范镇痛

1、疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评分是选择镇痛方案的依据。

2、按时给药：镇痛药物应按规定间隔规律给予，而非疼痛剧烈时才服用，以维持稳定血药浓度。

3、口服优先：能口服者优先口服，不能口服者可考虑其他给药途径，由医生决定。

4、阶梯选择：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度选用弱阿片类，重度选用强阿片类，具体药物由医生开具。

5、不良反应处理：阿片类药物常见便秘、恶心，便秘需预防性处理，恶心多在数日内缓解，出现呼吸抑制、嗜睡需立即就医。

骨转移灶的局部处理

1、放射治疗：对孤立或局限性骨转移灶，放疗可减轻疼痛、降低病理性骨折风险，常用方案由放疗科制定。

2、骨保护治疗：双膦酸盐或地舒单抗可减少骨相关事件，使用前需评估肾功能与血钙，用药期间注意口腔卫生。

3、骨科干预：出现长骨病理性骨折或脊髓压迫风险时，需骨科评估是否行内固定或椎体成形。

4、放射性核素治疗：多发性骨转移且镇痛效果不佳者，可由核医学科评估是否适用。

需要警惕的急症信号

1、脊髓压迫：出现下肢无力、大小便失禁、躯干束带感，需立即就诊，延误可致截瘫。

2、高钙血症：表现为恶心、多尿、意识模糊，属肿瘤急症。

3、病理性骨折：承重骨疼痛突然加重、无法站立，需制动并急诊处理。

国际疼痛研究协会指出，约70%至80%的晚期癌症患者疼痛可通过规范三阶梯治疗获得缓解。一项纳入中国多家肿瘤中心的调查显示，癌痛患者中约六成存在镇痛不足，主要与担心成瘾、剂量不足有关（中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，2018年）。规范化镇痛不会导致心理依赖，成瘾风险在规范用药下极低。

疼痛加重往往提示骨转移灶进展或出现新发病灶，需复查影像学评估。镇痛方案调整应在医生指导下进行，不可因担心成瘾而忍痛，也不可自行加量。同时应关注患者情绪与睡眠，必要时心理科参与。

常见问题

否。多数患者疼痛可明显减轻，但难以完全消失，规范镇痛的目标是将疼痛控制在可耐受范围，提高生活质量。

否。在医生指导下按时按量用于镇痛，成瘾风险极低，出现耐受需调整剂量而非自行停药。

是。局限性骨转移灶可行放疗，能减轻疼痛并降低骨折风险，是否适用需放疗科评估。

需立即就医。下肢无力伴大小便异常可能提示脊髓压迫，属急症，延误处理可导致不可逆损害。

参考资料

[1] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[3] 国际疼痛研究协会. 癌痛管理相关指南