扁桃体能引起什么病

扁桃体本身是免疫器官，但反复发炎或过度增生时，可作为病灶引发多个系统的继发疾病，涉及耳鼻喉、肾脏、心脏、关节和皮肤等部位。扁桃体相关疾病分为局部并发症与全身性并发症两类，后者多与链球菌感染后的免疫反应有关。

局部并发症

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎向周围组织蔓延，脓液积聚于扁桃体被膜与咽上缩肌之间，表现为单侧咽痛加剧、张口受限、吞咽困难，属于耳鼻喉科急症。

2、咽后脓肿：感染扩散至咽后间隙，多见于儿童，可引起呼吸困难，颈部活动受限。

3、中耳炎与鼻窦炎：炎症经咽鼓管或鼻咽部蔓延，导致耳痛、耳闷、流脓涕、头痛等症状。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停：扁桃体过度肥大堵塞咽腔，夜间出现打鼾、呼吸暂停、晨起头痛，儿童可影响颌面发育与注意力。

全身性并发症

1、急性风湿热：A组乙型溶血性链球菌感染后2至4周发病，可累及心脏、关节和中枢神经系统。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球每年新发急性风湿热约47万例，风湿性心脏病患者超过3300万。

2、链球菌感染后肾小球肾炎：多在咽部链球菌感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿和血压升高，儿童较成人多见，多数预后良好，少数迁延。

3、反应性关节炎：链球菌感染后出现关节肿痛，多累及大关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

4、银屑病加重：部分慢性扁桃体炎患者皮损随咽部感染波动，切除病灶后部分病例皮损减轻，但该关联尚需更多研究确认。

5、IgA肾病：扁桃体炎常诱发肉眼血尿，黏膜免疫异常参与其发病，属于肾脏内科与耳鼻喉科交叉管理范畴。

需要警惕的信号

• 反复咽痛每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，符合上述任一条即达到慢性扁桃体炎反复发作的手术评估标准。
• 夜间打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡，需进行睡眠监测。
• 咽痛后出现血尿、泡沫尿、关节肿痛、心悸，应尽快就诊排查全身并发症。
• 单侧咽痛剧烈伴张口困难，提示扁桃体周围脓肿可能，需急诊处理。

处理原则

急性期以抗感染和对症支持为主，具体方案由接诊医师根据病情决定。反复发作或已引发全身并发症者，耳鼻喉科医师会评估扁桃体切除的适应证与时机。儿童扁桃体肥大影响呼吸、吞咽或发育时，也需专科评估。

扁桃体可作为病灶引发局部脓肿、中耳炎、睡眠呼吸暂停，以及风湿热、肾小球肾炎、反应性关节炎等全身疾病，反复发作或出现并发症者应接受专科评估。

常见问题

否。仅部分A组乙型溶血性链球菌感染后可能发生肾小球肾炎，多数扁桃体炎经规范处理后不会累及肾脏，出现血尿、水肿时需及时就诊。

可导致阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为打鼾、呼吸暂停、张口呼吸，长期可影响颌面发育、生长激素分泌和白天注意力，需专科评估。

是，符合反复发作频次标准，或已引发脓肿、睡眠呼吸暂停、风湿热等并发症时，耳鼻喉科医师会建议手术评估，具体由专科判断。

否，不一定。链球菌感染后反应性关节炎也可出现关节痛，风湿热需结合心脏炎、舞蹈病、环形红斑等综合判断，应就医明确。

是。扁桃体隐窝内脱落上皮、细菌和食物残渣堆积可形成扁桃体结石，产生异味，保持口腔清洁并治疗慢性炎症有助于改善。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病全球负担报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南. 中华儿科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.