癌性疼痛的药物治疗

癌性疼痛的药物治疗需遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，即按疼痛程度分层选用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物，并配合辅助药物，同时强调口服优先、按时给药、个体化剂量调整。

癌性疼痛药物治疗的核心框架

1、第一阶梯用药：适用于轻度疼痛，主要选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但需关注胃肠道和肾功能不良反应。

2、第二阶梯用药：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果，减少单药剂量相关副作用。

3、第三阶梯用药：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，此类药物需在医生指导下根据疼痛评分动态调整剂量，无固定上限。

4、辅助药物应用：针对神经病理性疼痛可加用抗惊厥药或抗抑郁药，针对骨转移疼痛可加用双膦酸盐或地舒单抗，针对内脏绞痛可加用抗胆碱能药物。

5、给药途径选择：口服给药为首选，无法口服者可选用透皮贴剂、皮下注射、静脉注射或椎管内给药，不同途径需在医生评估后转换。

6、剂量调整原则：阿片类药物需按时给药而非按需给药，初始剂量后根据疼痛缓解程度和不良反应，每24小时评估一次，按25%至50%幅度增减。

7、不良反应管理：便秘是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药初期出现，可随用药时间延长而耐受。

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该指南被全球多数国家采纳为癌痛治疗的基本框架。中国国家卫生健康委员会于2018年发布《癌症疼痛诊疗规范》，明确要求对癌痛患者进行常规筛查和动态评估，并将疼痛评分纳入生命体征监测。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》2018年的系统综述显示，全球范围内约55%的癌症患者在病程中经历疼痛，其中约33%在治愈性治疗后仍存在慢性疼痛。规范化的三阶梯药物治疗可使约70%至90%的癌痛患者获得满意缓解。

癌性疼痛药物治疗的常见误区

• 非阿片类药物无成瘾性，但长期大剂量使用仍可导致肝肾损伤，需定期监测。
• 阿片类药物用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝使用。
• 哌替啶不推荐用于癌痛长期治疗，因其代谢产物去甲哌替啶具有神经毒性。
• 疼痛评估应贯穿治疗全程，每次剂量调整前需重新评估疼痛强度、性质及爆发痛频率。

癌性疼痛药物治疗以三阶梯原则为基础，结合辅助药物和个体化剂量调整，多数患者可实现疼痛缓解。治疗期间需定期评估疗效与不良反应，及时处理便秘、恶心等常见问题，避免因担忧成瘾而延误规范用药。

常见问题

否。癌痛患者规范使用阿片类药物时成瘾风险极低，药物依赖与成瘾是不同概念，应遵医嘱用药。

否。三阶梯原则允许根据疼痛评分直接选用对应阶梯药物，重度疼痛可起始使用强阿片类药物。

是。便秘是阿片类药物最常见不良反应，需预防性使用缓泻剂，不能等到便秘发生后再处理。

否。癌痛治疗强调按时给药以维持稳定血药浓度，爆发痛时可追加短效药物，需医生指导。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[3] 《柳叶刀·肿瘤学》. 全球癌症疼痛患病率系统综述. 2018.