如果重点怀疑脾破裂,我们超声医生手拿探头一般最先观察什么部位?

重点怀疑脾破裂时，超声医生手持探头最先观察的部位是脾周区域，尤其是脾脏包膜下及脾肾隐窝。该区域是腹腔积血最早积聚的部位之一，也是判断脾损伤最直接的窗口。

1、脾周及包膜下：探头置于左侧第8至11肋间腋后线至腋中线，观察脾实质回声是否均匀、包膜是否连续、有无包膜下低回声或无回声区。包膜下血肿表现为脾表面与包膜间的新月形液性暗区，是脾破裂的早期征象。

2、脾肾隐窝：左侧卧位或右侧卧位均可，重点观察脾肾之间有无游离无回声区。该隐窝是腹腔积液最易积聚的位置之一，少量出血即可在此显现。

3、Morison窝：即肝肾隐窝，虽位于右上腹，但游离液体常先积聚于此，再流向脾周。检查时需同时扫查该区域，避免漏诊。

4、盆腔：为腹腔最低处，仰卧位时液体可积聚于膀胱直肠陷凹或膀胱子宫陷凹。若脾周及Morison窝未见明显积液，仍需扫查盆腔。

5、脾门及脾血管：观察脾门处有无血肿压迫、脾血管有无中断或假性动脉瘤形成。彩色多普勒可辅助判断脾血流灌注情况。

6、左侧胸腔：脾破裂可伴发左侧胸腔积液，探头经左侧肋间扫查胸腔，观察有无液性暗区。

7、动态复查：对于受伤早期超声阴性者，若临床高度怀疑脾破裂，需在短时间内重复扫查，观察积液是否增多、脾周回声是否改变。

据《中国腹部创伤超声检查专家共识（2021年）》指出，腹部创伤超声重点评估方案中，脾周及Morison窝是游离液体检出率最高的两个区域。另据美国外科医师学会创伤委员会统计，脾脏是腹部钝性创伤中最常受累的实质脏器，约占腹部实质脏器损伤的40%至50%。该数据来源于该委员会2018年发布的创伤救治指南。

操作步骤：患者取仰卧位，探头频率选择3.5至5.0兆赫，先扫查脾周，再依次扫查脾肾隐窝、Morison窝、盆腔及左侧胸腔。发现游离无回声区时，记录其范围、深度及与周围组织关系。若脾周出现不规则低回声区且包膜回声中断，需高度警惕脾破裂。

脾破裂超声检查的核心在于快速识别脾周及腹腔游离液体，结合脾实质回声改变与包膜连续性，为临床决策提供依据。检查者需注意，超声阴性不能完全排除脾破裂，尤其对于迟发性脾破裂，需结合血流动力学状态动态评估。

常见问题

最先看脾周区域，尤其是脾脏包膜下和脾肾隐窝。该处是腹腔积血最早积聚部位，少量出血即可显示为无回声区。

可见脾包膜不连续、脾实质回声不均、包膜下新月形液性暗区、脾周游离无回声区。脾门血肿或脾血管异常也可出现。

否。早期或迟发性脾破裂可能暂无积液，需结合临床表现动态复查。血流动力学不稳定者应进一步行增强CT检查。

通常取仰卧位，必要时可左侧卧位或右侧卧位。左侧卧位有助于脾周积液显示，右侧卧位利于脾肾隐窝观察。

成人一般选用3.5至5.0兆赫凸阵探头。体型偏瘦者可适当提高频率，肥胖者需降低频率以增加穿透力。

参考资料

[1] 中国医师协会超声医师分会. 中国腹部创伤超声检查专家共识（2021年）. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 美国外科医师学会创伤委员会. 腹部实质脏器损伤救治指南. 2018.

[3] 中华医学会超声医学分会. 急诊超声检查规范. 人民卫生出版社, 2020.