鹅口疮临床表现

鹅口疮的典型临床表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样斑片，常见于颊黏膜、舌面、软腭及口咽部，斑片不易擦去，强行剥离后基底可见潮红甚至渗血。该病由白色念珠菌感染引起，多见于婴幼儿及免疫功能低下人群。

鹅口疮的临床表现分项说明

1、口腔白色斑片：病损呈白色或灰白色，形似奶凝块，可呈点状、片状或融合成大片，附着于颊黏膜、舌、软腭、牙龈及咽部。斑片与黏膜粘连较紧，用棉签轻擦不易去除。

2、基底潮红与出血：强行剥离白色斑片后，下方黏膜呈红色糜烂面，可伴有少量渗血。此点是与残留奶块的重要区别，残留奶块擦去后黏膜表面正常。

3、好发部位分布：病变多先见于颊黏膜和舌面，随后可蔓延至软腭、口咽部，严重者累及食管。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，婴幼儿鹅口疮以颊黏膜受累最为常见。

4、疼痛与进食表现：轻症可无明显疼痛，仅在口腔检查时发现。病变范围较大或累及咽部时，可出现烦躁、拒食、啼哭、吞咽不适，婴儿表现为吃奶时哭闹或减少吸吮。

5、全身症状：多数患者无发热，全身状况良好。免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、广谱抗生素或化疗患者，病损可扩散至食管、气管，出现吞咽疼痛、胸骨后不适，甚至呼吸困难。

6、流行病学数据：白色念珠菌是口腔正常菌群成员之一，约30%至50%的健康人群口腔中可检出该菌。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的儿童口腔健康相关监测资料，婴幼儿鹅口疮在儿科门诊口腔黏膜疾病中占比较高，尤其见于1岁以内婴儿。

7、诊断依据：根据口腔黏膜白色斑片、不易擦去、基底潮红等典型体征可作出临床判断。必要时可行真菌涂片镜检，镜下可见革兰阳性酵母样孢子及假菌丝，此为确认白色念珠菌感染的操作步骤之一。

8、鉴别要点：需与口腔残留奶块、扁平苔藓、口腔白斑相区分。残留奶块易于擦除，擦后黏膜无异常；扁平苔藓多呈白色网状条纹，对称分布；口腔白斑多见于成人，与吸烟等因素相关。

需要关注的情况

鹅口疮本身在健康婴幼儿中多呈自限性或经规范抗真菌治疗后好转。若白色斑片持续扩大、反复发作超过2周，或伴有发热、吞咽困难、体重下降，需及时就医排查免疫功能异常及潜在全身疾病。长期使用吸入性糖皮质激素者，用药后清水漱口可减少口腔念珠菌定植。

常见问题

是。鹅口疮由白色念珠菌引起，可通过哺乳器具、母亲乳头、玩具等间接接触传播，婴幼儿之间也可交叉感染，需注意物品清洁与手卫生。

奶块用棉签轻擦即可脱落，擦后黏膜色泽正常；鹅口疮白色斑片附着紧密，不易擦去，强行剥离后基底潮红甚至渗血，这是主要鉴别点。

会。成人鹅口疮多见于免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、糖尿病控制不佳者，表现与婴幼儿相似，但需重视排查基础疾病。

多数典型病例依据口腔体征即可判断。若病损不典型、反复发作或累及食管，可行真菌涂片镜检，观察酵母样孢子及假菌丝以协助确认。

提示可能存在免疫功能低下、口腔卫生不良、哺乳器具消毒不彻底或抗生素使用不当等持续诱因，应就医评估并针对诱因处理。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 儿童口腔健康相关监测资料[R]. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童口腔黏膜疾病诊疗相关专家共识[J]. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.