急性胰腺炎可以做胰胆管造影术吗

急性胰腺炎在特定条件下可以行胰胆管造影术，但并非所有患者均适用。该操作主要用于胆源性急性胰腺炎合并胆总管结石或胆道梗阻时，通过内镜逆行胰胆管造影术解除梗阻。病情稳定且无胆道梗阻证据者，通常不推荐常规行此项检查。

1、适应证：胆源性急性胰腺炎合并胆总管结石、急性胆管炎、胆道梗阻且肝功能持续异常者，可行内镜逆行胰胆管造影术。此类患者通过乳头括约肌切开取石或放置鼻胆管引流，有助于解除胆道梗阻。

2、禁忌证：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、对造影剂过敏、无法配合内镜操作、急性胰腺炎伴有严重感染或休克未纠正者，不宜行内镜逆行胰胆管造影术。

3、时机选择：胆源性急性胰腺炎合并胆管炎者，建议在入院后24至48小时内行内镜逆行胰胆管造影术。无胆管炎的胆源性胰腺炎，若存在持续胆道梗阻，可在72小时内评估后实施。病情稳定且无梗阻者，可延迟至胰腺炎缓解后再考虑。

4、操作风险：内镜逆行胰胆管造影术本身可诱发术后胰腺炎，发生率约为3%至10%，据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》引用数据，高危患者术后胰腺炎发生率可更高。操作相关出血、穿孔、感染亦有报道。

5、证据支持：一项纳入超过5000例胆源性急性胰腺炎患者的回顾性研究显示，早期行内镜逆行胰胆管造影术并取石者，胆道感染发生率低于保守治疗组，该数据来源于《中华消化内镜杂志》2020年发表的多中心研究。权威引用方面，《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》明确指出，胆源性急性胰腺炎合并胆管炎是急诊内镜逆行胰胆管造影术的指征。

6、替代方案：对于无胆管炎、无胆道梗阻的胆源性急性胰腺炎，可先行磁共振胰胆管成像评估胆管情况，避免不必要的侵入性操作。若磁共振胰胆管成像提示胆总管结石但无梗阻，可待胰腺炎控制后择期处理。

7、操作步骤：术前禁食、纠正水电解质紊乱、评估凝血功能；术中行十二指肠镜检查，寻找乳头，插管造影确认结石或梗阻部位；根据情况行乳头括约肌切开、取石或放置支架引流；术后监测生命体征、血淀粉酶及腹部症状。

急性胰腺炎患者是否可行胰胆管造影术，取决于有无胆道梗阻及胆管炎。合并胆管炎或胆总管结石梗阻者，早期内镜干预可获益；无梗阻者不推荐常规实施。操作前后需由消化内科与肝胆外科共同评估。

常见问题

否，并非所有患者均安全。合并胆管炎或胆道梗阻者获益较大，但操作本身可诱发术后胰腺炎，发生率约3%至10%，需严格评估适应证与风险。

合并急性胆管炎或胆总管结石导致胆道梗阻时，建议入院24至48小时内实施。无胆管炎且无梗阻者，通常不推荐急诊操作。

部分小结石可自行排出，但直径超过5毫米的结石排出概率较低。若合并胆管炎或持续梗阻，仍需内镜干预，避免胆道感染加重。

是，对合并胆管炎的胆源性急性胰腺炎患者，早期内镜逆行胰胆管造影术可降低胆道感染相关并发症。对无梗阻者，未能证实可降低死亡率。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术诊治指南. 中华消化内镜杂志

[3] 王兴鹏等. 胆源性急性胰腺炎早期内镜治疗的临床研究. 中华消化内镜杂志, 2020

[4] 中华医学会外科学分会. 胆道疾病诊断与治疗指南. 中华外科杂志