恶性霍奇金淋巴瘤有什么症状

恶性霍奇金淋巴瘤的典型症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，可伴发热、盗汗、体重下降等全身表现。部分患者以纵隔肿块引起的咳嗽、气促或上腔静脉受压为首发症状，确诊依赖淋巴结活检病理检查。

常见局部表现

1、无痛性淋巴结肿大：约60%至80%的患者以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，肿大淋巴结质地较硬，初期可活动，后期可融合成块。腋下、腹股沟等部位也可受累。

2、纵隔受累：约50%的患者存在纵隔淋巴结肿大，肿块较大时可压迫气管和食管，引起干咳、胸闷、吞咽不适。中国医学科学院肿瘤医院2020年发布的淋巴瘤诊疗数据显示，纵隔大肿块在恶性霍奇金淋巴瘤中的发生率约为15%至20%。

3、脾脏与肝脏受累：疾病进展期可累及脾脏，表现为左上腹隐痛或饱胀感。肝脏受累相对少见，多伴随脾脏病变出现。

全身症状

1、发热：约30%至40%的患者出现不明原因发热，热型可不规则，部分呈现周期性发热。发热与肿瘤负荷及炎症因子释放有关。

2、盗汗：夜间盗汗是常见表现，常浸湿衣物，需与结核病等感染性疾病鉴别。

3、体重下降：6个月内体重下降超过原体重的10%被视为有临床意义的体重减轻，提示疾病处于活动期。

4、皮肤瘙痒：部分患者出现全身顽固性皮肤瘙痒，无皮疹可见，抗过敏治疗效果不佳。

5、乏力与食欲减退：贫血、慢性炎症状态及肿瘤消耗可导致持续乏力与进食减少。

其他少见表现

1、骨骼疼痛：肿瘤侵犯骨骼时可出现局部骨痛，以胸骨、肋骨和脊柱多见。

2、神经系统症状：硬膜外肿块压迫脊髓可引起下肢无力或感觉异常，属需要紧急处理的情况。

3、Pel-Ebstein热：少数患者表现为周期性发热，数日高热与数日正常体温交替出现，该热型对诊断有提示意义。

需要警惕的信号

淋巴结肿大超过2厘米、持续4周以上不消退，或伴随上述全身症状中的任意一项，应尽早就诊血液科或肿瘤科。依据《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2018年版）》，确诊必须依靠完整淋巴结切除活检，细针穿刺不能作为分型依据。影像学检查如增强CT、正电子发射计算机断层扫描用于分期评估，骨髓穿刺用于判断骨髓受累情况。

恶性霍奇金淋巴瘤症状以无痛性淋巴结肿大和全身B症状为核心，早期识别依赖对持续肿大淋巴结的重视，确诊需病理活检，影像与骨髓检查用于分期。

常见问题

否。约30%至40%的患者出现发热，多数患者以无痛性淋巴结肿大为首发表现，发热并非诊断的必要条件。

否。淋巴结肿大常见于感染、炎症等原因，但若肿大持续4周以上不消退且质地较硬，需活检排除恶性霍奇金淋巴瘤。

全身顽固性瘙痒，无可见皮疹，抗过敏治疗效果不佳，部分患者瘙痒可在确诊前数月出现。

依靠完整淋巴结切除活检进行病理检查，结合免疫组化明确分型，细针穿刺不能作为确诊依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 淋巴瘤诊疗数据报告. 2020.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国霍奇金淋巴瘤诊断与治疗指南. 中华血液学杂志.