急性牙髓炎是什么病

急性牙髓炎是牙髓组织因细菌感染发生的急性炎症，典型表现为自发性、阵发性剧烈牙痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位，需尽早进行牙科处理。

牙髓的解剖特点决定疼痛特征

1、牙髓位于牙齿内部封闭的硬壳腔隙中：牙髓被牙釉质、牙本质和牙骨质包裹，四周为坚硬壁，仅通过根尖孔与外界相通。炎症发生时渗出物无法有效引流，腔内压力迅速升高，压迫神经末梢，产生剧烈疼痛。

2、牙髓内神经末梢以痛觉感受器为主：牙髓缺乏本体感受器，因此疼痛无法精确定位，患者常难以指出具体患牙，疼痛可放射至同侧耳颞部或颌面部。

3、牙髓血供通过根尖孔进出：炎症导致血管扩张、通透性增加，渗出液积聚，进一步升高腔内压力，形成恶性循环。

病因与流行病学

1、细菌感染是主要病因：深龋、牙体隐裂、楔状缺损、牙周袋逆行感染均可导致细菌及其毒素侵入牙髓。龋病是最常见的前驱病变。

2、第四军医大学口腔医学院一项发表于《实用口腔医学杂志》的调查显示，在因牙痛就诊的患者中，急性牙髓炎占比约为百分之三十至四十，是口腔急诊最常见的病种之一。

3、龋病未及时治疗是主要风险因素：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国三十五至四十四岁人群中龋齿患病率约为百分之八十九，牙髓炎的发生与龋病未治密切相关。

临床识别要点

1、自发性疼痛：无外界刺激时突然出现，呈阵发性，间歇期可完全无痛。

2、夜间痛加重：平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧。

3、温度刺激痛：冷热刺激可诱发或加剧疼痛，晚期可出现热痛冷缓解现象。

4、疼痛不定位：患者常不能准确指出患牙，疼痛可沿三叉神经分布区放射。

5、叩诊与探诊：患牙叩诊可呈阴性或轻微不适，深龋洞探诊可引起剧烈疼痛。

与可复性牙髓炎的区分

可复性牙髓炎表现为温度刺激一过性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛。急性牙髓炎则出现自发痛和夜间痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。两者处理方式不同，需由口腔科医师通过病史、临床检查和牙髓活力测试进行鉴别。

处理原则

急性牙髓炎不能自行愈合，需尽早到口腔科就诊。临床处理以开髓引流、缓解疼痛、控制感染为目标，后续根据牙髓状态选择根管治疗或活髓保存治疗。出现上述症状后应避免自行服用抗生素或止痛药替代就诊，以免延误病情。

常见问题

否。急性牙髓炎由细菌感染引起，牙髓组织无法自行清除感染，不治疗会发展为牙髓坏死或根尖周炎，需口腔科处理。

平卧时头部血流量增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间副交感神经兴奋，血管扩张，渗出增多，压迫神经末梢导致疼痛加剧。

急性牙髓炎有自发痛、夜间痛、温度刺激后疼痛持续，且疼痛不能定位。普通牙痛多由食物嵌塞或牙龈问题引起，刺激去除后疼痛消失。

否。多数患牙可通过根管治疗保留，仅在牙体破坏严重无法修复或存在其他拔牙指征时，才考虑拔除。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017

[2] 实用口腔医学杂志，第四军医大学口腔医学院，急性牙髓炎就诊构成分析

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社，第五版

[4] 口腔内科学，人民卫生出版社，第四版