痛风筋也疼不疼

痛风可以引起筋痛。痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织引发的炎症性疾病，当结晶累及肌腱、腱鞘或韧带时，可产生类似筋痛的表现，疼痛常与关节红肿热痛同时出现。

1、疼痛来源：痛风急性发作时，尿酸盐结晶可沉积在关节软骨、滑膜、肌腱和腱鞘等部位。沉积在肌腱或腱鞘的结晶会触发局部炎症反应，导致筋痛。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，痛风受累部位以第一跖趾关节最为常见，但足背、踝、膝、腕、肘等处的肌腱和腱鞘同样可被累及。

2、疼痛特点：痛风相关筋痛多表现为突发性锐痛或撕裂样痛，常在夜间或清晨加重，24小时内达到高峰。疼痛区域皮肤可发红、发热，触痛明显。若结晶长期沉积形成痛风石，肌腱结构可被破坏，筋痛转为持续性钝痛并伴活动受限。

3、与单纯筋伤的区分：普通筋伤多有扭伤、拉伤或过度运动史，疼痛局限于受伤肌腱，不伴关节红肿热痛。痛风筋痛常无明确外伤史，且血尿酸水平多高于420微摩尔每升。2021年一项覆盖中国12个省份的流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率为13.3%，其中约10%至15%的高尿酸血症人群会发展为痛风。

4、检查手段：超声检查可发现肌腱内点状强回声，即尿酸盐结晶沉积征象。双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，对肌腱受累诊断价值较高。关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射结晶是确诊依据。

5、处理原则：急性期以抗炎镇痛为主，具体方案由风湿免疫科医师根据病情制定。缓解期需将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，已有痛风石者控制在300微摩尔每升以下。降尿酸治疗期间需在医师指导下预防性抗炎，避免因尿酸波动诱发筋痛加重。

6、日常管理：每日饮水量维持在2000毫升以上，限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜。避免突然受凉、剧烈运动和关节外伤，这些因素可诱发尿酸盐结晶脱落而引发筋痛。体重超标者减重速度不宜过快，每月减重不超过2千克。

痛风累及肌腱和腱鞘时确实会产生筋痛，需与普通筋伤鉴别，确诊后应同时控制急性炎症和长期血尿酸水平。

常见问题

会。尿酸盐结晶沉积在肌腱或腱鞘时可引发炎症，导致筋痛，常与关节红肿热痛同时出现。

痛风筋痛多无外伤史，伴关节红肿热痛，血尿酸常高于420微摩尔每升；普通筋伤有扭伤或运动史，不伴关节红肿。

可行超声或双能CT检查，关节液偏振光显微镜发现针状负双折射结晶可确诊。

每日饮水2000毫升以上，限制高嘌呤食物，避免受凉和关节外伤，减重每月不超过2千克。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2021年）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南（2019）. 中华风湿病学杂志, 2019.