头皮大块大块的掉是什么原因引起的

头皮出现大块大块的脱落，医学上多指大片状脱屑或成片脱发，两者原因不同。若为灰白色厚鳞屑成片剥脱，常见于头皮银屑病、脂溢性皮炎或头癣；若为整片头发脱落，多见于斑秃或休止期脱发。需由皮肤科医生面诊区分。

1、头皮银屑病：表现为边界清楚的红斑，其上覆盖银白色厚鳞屑，鳞屑可成片翘起并脱落。国内流行病学调查显示，银屑病患病率约为0.47%，其中头皮受累者占50%至80%（中华医学会皮肤性病学分会，2018年）。该病与免疫异常相关，搔抓后鳞屑脱落更明显。

2、脂溢性皮炎：头皮出现油腻性黄色或灰白色鳞屑，可呈片状黏附，抓挠后大片掉落。人群患病率约1%至5%，男性多于女性（中国医师协会皮肤科医师分会，2019年）。马拉色菌过度增殖与皮脂分泌增多是主要诱因，常伴头皮瘙痒。

3、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见。白癣型可见灰白色鳞屑斑，黄癣型有黄痂，黑点癣型见断发。病灶处鳞屑可成片脱落，伴断发或脱发。中国部分地区儿童头癣患病率约为0.5%至2%（中国真菌学杂志，2020年）。需真菌镜检确诊。

4、斑秃：表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发斑，边界清楚，头皮光滑无炎症。脱发区边缘头发松动，轻拉即可成片脱落，称为拉发试验阳性。普通人群终生患病率约1.7%至2.0%（中华皮肤科杂志，2021年）。严重者可累及全头皮。

5、休止期脱发：多在发热、手术、分娩、快速减重或精神应激后2至3个月出现，表现为弥漫性头发脱落，每日脱发量可超过100根，梳头或洗头时成片掉落。病程多为自限性，去除诱因后3至6个月逐渐恢复。

6、接触性皮炎：染发剂、洗发水或护发产品刺激头皮后，出现红斑、水疱、糜烂及大片脱屑。停止接触致敏物后症状缓解，再次接触可复发。

头皮出现大片脱落时，应记录脱落物是鳞屑还是头发，是否伴红斑、瘙痒、断发或脱发斑。避免反复搔抓和热水烫洗，减少染发烫发频率。若鳞屑厚积、脱发区扩大或伴关节痛、指甲改变，需尽早就诊皮肤科，进行真菌镜检、皮肤镜或组织病理检查。不同病因处理方向差异较大，明确诊断前不宜自行长期使用外用产品。

常见问题

不一定。斑秃表现为边界清楚的圆形脱发斑，头皮光滑。若为弥漫性成片脱落，更可能是休止期脱发，需医生结合拉发试验和病史判断。

否，不一定。头癣多见于儿童，伴断发或脱发，需真菌镜检确诊。成人大片鳞屑更常见于头皮银屑病或脂溢性皮炎，应面诊区分。

常做真菌镜检、皮肤镜检查，必要时行组织病理检查。伴关节痛或指甲改变者，还需排查银屑病关节炎，由皮肤科医生评估后决定。

头癣具有传染性，可通过共用梳子、枕巾传播。头皮银屑病和脂溢性皮炎不传染。明确是否为真菌感染，需依赖真菌镜检结果。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 中国真菌学杂志. 中国儿童头癣流行病学调查. 2020.

[4] 中华皮肤科杂志. 中国斑秃诊疗指南. 2021.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.